（二）非典型伤寒
1.轻 型 ：
患者一般症状较轻，体温多在38℃左右。 病程短，1～2周即可痊愈。
2.暴发型:
起病急，中毒症状重，患者可出现超高热 或体温不升，血压降低，出现中毒性心肌 炎、肠麻痹、休克与出血倾向等。预后凶 险。
3．迁延型
起病与典型伤寒相似，但由于人体免疫 功能低 下，发热持续不退，热程可达5 周以上。
第1周淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起 第2周肿大的淋巴结坏死 第3周坏死组织脱落,溃疡形成,可有并发症 第4周溃疡逐渐愈合。
特征性病变
以巨噬细胞为主的 细胞浸润。巨噬细 胞有强大吞噬能力， 可见胞质内含有吞 噬的淋巴细胞、红 细胞、伤寒杆菌及 坏死组织碎屑， 称为“伤寒细胞”。
若伤寒细胞聚积成 团，则称为“伤寒 小结”。
血循环
第二次菌血症 （第1-2周）
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）
临 床 症 状
五、病 理 解 剖
• 病理特征：伤寒最特殊的病理特点是全身单核－巨 噬细胞系统的增生性反应。
回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡 的病变最为显著。
• 病理过程：髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期
肠道病理改变与四周病程关系
怎么样
治疗 预防 --关键
搞清楚三 件事
一、概
述
• 伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起 的经消化道传播的急性传染病。
• 主要的病理特点全身单核-巨噬细胞增生性 反应。
• 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结
• 临床特征长程发热、全身中毒症状、相对 缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。
伤寒
一、概述 二、病原学 三、流 行病学 四、发病原理 五、病理解剖 六、临床表现 七、实验室检查 八、诊断 九、治疗 十、预防
学习内容
学习要点
掌握伤寒病的 诊断、治疗和 预防。熟悉伤 寒的并发症及 鉴别诊断。了 解伤寒的病原 学及病理变化。
是什么
概念 表 象 特征 --基础
为什么
病原学
流行病学 病理变化 临床表现 --依据
（六）并发症
1.肠出血：为常见并发症,多见于第2-3周（2%～8%） 2. 肠穿孔：为最严重并发症.第2～4周多见(3%～4%） 3.中毒性肝炎：第1～3周 4.中毒性心肌炎：第2～3周 5.支气管炎及肺炎：多为继发感染 6.溶血尿毒综合征：第1～3周。贫血、黄疸、肾衰。 7.其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂
2．极期
相当于病程第2～3周，其主要表现如下：
（1）高热 体温转为稽留高热 （2）神经系统中毒症状 患者表情淡漠、反应迟钝、耳 鸣、听力减退。重者可有谵妄、抓空、昏迷。 （3）相对缓脉 部分患者尚可出现重脉。并发中毒性心 肌炎时，相对缓脉不明显。
（4）皮疹 约半数患者在病程第一周末于前胸、腹部出 现淡红色丘疹（玫瑰疹），直径达2～4mm，压之退色，散 在分布，量少，一般仅数个至十数个，多在2～4日内消退。
玫瑰疹经镜检显示 单核细胞浸润和毛 细血管扩张。
六、临 床 表 现
潜伏期 一般7-23天，平均10-14天。
轻型
典型（普通型）
临床分型
迁延型 逍遥型
临床分期
初期
暴发型
极期 缓解期
恢复期
并发症
肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性 肝炎、溶血尿毒综合征等
（一）典型伤寒
典型伤寒病例分期
1．初期
相当于病程第1周。病多缓起，体 温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或 以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽 等。部分患者出现便秘或腹泻。
传播途径
易感人群
粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见）
普遍易感 病后有持久免疫力
水和食物污染--暴发流行
日常接触—散发流行
终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带 地区多见 儿童及青壮年多见
四、发 病 机 制
• 伤寒的发病主要取决于伤寒杆菌的感染量、 致病性、人体的免疫力。伤寒杆菌的内毒素 是伤寒发病的重要因素。
应多阴性。
（四）老年伤寒
• 临床表现不典型 – 体温多不高 – 神经系心血管系统中毒症状重 – 易并发支气管炎和心功能不全 – 胃肠功能紊乱和记忆力减退 – 恢复慢，病死率高
（五）复发与再燃
1．复发 患者进入恢复期热退1～3周后，发热等 临床表现重又出现，但较初发为轻，病 程较短（1～3周）。
2.再燃 当伤寒患者进入缓解期，体温波动下降， 但尚未达到正常时，热度又再次升高， 持续5～7天后退热，常无固定症状。
• 主要并发症肠出血、肠穿孔。
伤寒杆菌
二、病 原 学
• 沙门氏菌属D群 • G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm • 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 • 为需氧及兼性厌氧菌 • 在含胆汁的培养基上生长良好 • 主要致病因素为内毒素
鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） 表面抗原（Vi）
.外界抵抗力较强：
4．逍遥型
起病时毒血症状较微，患者可照常工作。
5．顿挫型
起病较急，开始症状典型，但病程极短， 于1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。
（三）儿童伤寒
• 年龄越小越不典型；病情轻、病程短、病死率低 • 急性起病，弛张热多见；婴幼儿惊厥、脉速； • 胃肠道症状突出；婴幼儿呕吐、腹泻； • 肝脾肿大明显；玫瑰疹和相对缓脉少见； • 容易并发支气管肺炎；肠穿孔、肠出血少见； • 外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反
耐寒冷：水、食物中存活
2～3周、粪便中1～2月、 牛奶中可生长繁殖；20℃长期保存。
对光、热、干燥、一般 消毒剂敏感：日照数小
时、60℃15`或100℃立即 死亡。饮水余氯0.2～ 0.4mg/L迅速死亡。
三、流 行 病 学
传染源
病人（全程均有、2-3周最强）
带菌者：潜伏期、恢复期、
慢性带菌者（排菌>3个月 、数年或终生）
潜伏期
发病机制
伤
OH-
寒 杆
口
胃 小部分
小 肠黏膜 肠
菌 H+
大
部
分
被
消 灭
由
粪
便
排
出
肠肠 道系 淋膜 巴淋 组巴 织结
原发性菌血症
胸导管
肝脾
血循环
胆囊 骨髓
肾等
髓样肿胀
单核 巨噬
增生坏死
细胞
系统
组织
吞噬
随胆汁排泄
繁殖
（第2-3周）
使已致敏 的肠道淋ຫໍສະໝຸດ 由巴组织产尿
生严重的 炎症反应-
液
-- 溃疡
排
出
（5）肝脾肿大 半数以上病人于起病1周前后脾脏肿大 （6）消化系统症状 腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便 秘或腹泻等。
3．缓解期 相当于病程第3～4周。体温开
始波动下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开 始回缩。但本期内有发生肠出血及肠穿孔 的危险，需特别提高警惕。
4．恢复期 相当于病程第4周末开始。体
温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱， 一般约需1个月方全康复。