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（5）SSPE:无特殊治疗
十一 预 防
1.管理传染源 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 严密隔离，患者隔离至出疹后5天，伴呼吸 道并发症者延长至10天。 易感接触者检疫3周，已使用被动免疫制剂 者延长至4周
2.切断传播途径 通风换气，日光或紫外线照射 流行期间避免去公共场所 戴口罩
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十一 预 防
（出疹第三天）
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麻疹面容
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出血性皮疹
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（3）恢复期
出疹3-5天后 皮疹出齐后缓解 皮疹按出疹顺序消退 糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，
1-2周消失，有后期诊断意义 全身表现减轻 无并发症者全程10-14天
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恢复期
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麻疹恢复期色素沉着
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六 分型
轻型麻疹
– 见于1岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者
b、能被紫外线杀灭。
c、对一般消毒剂均敏感。
3、耐寒、耐干燥— 疫苗冷藏保存
4、病毒培养及传代 — 减毒活疫苗
5、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的
眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。
6、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液
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抑制抗体、中和抗体。
麻疹病毒
外有脂蛋白包膜 膜内有血凝素， 可凝集猴红细胞
四 发病机制
麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制
血
借飞沫
第一次病毒血症 少量病毒（2-3d）
终身免疫
单核巨噬细胞系统复制
（肝脾骨髓淋巴结）
第二次病毒血症 大量病毒（5-7d）
血
特异性免疫
Ⅳ变态反应
1病0毒血症消（退15-，17脏d）器内病毒消除（高热、各皮种疹）症（状7-14d）（皮肤靶、器肺官、胃繁肠殖道）
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三 流行病学
1、传染源
急性患者为本病唯一传染源 无症状携带者及隐性感染者少 发病前2天~出疹后5天均具有传染性，前驱期传
染性最强，有合并症者传染性可延至出疹后的 10天。出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性。 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排病学
2、传播途径：呼吸道飞沫传播
麻疹患者的护理
（Measles）
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一概述
定义：麻疹是由麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病。
乙类传染病，传染性强，易流行， 病后持久免疫力。
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二 病原学
麻疹病毒：
1、副粘液RNA病毒，只有一个血清型 ，无亚型
——抗原性稳定（疫苗免疫稳定）
2、在体外生存力弱，不耐热、紫外线及消毒剂
a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。
时间：起病2-3天出现，出疹后1-2天完全消失 部位：双侧近第二磨牙对面的颊粘膜上 特点：为0.5-1mm针尖大小灰白色小点，微隆起，
周围有红晕，在1-2d内迅速增多融合扩大 成片，形成浅表糜烂，似鹅口疮 意义：早期诊断价值
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麻疹黏膜斑
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（2）出疹期
出疹
时间：于第3-4病日开始出疹，一般持续3-5天。 顺序：耳后发际→额面颈→躯干→四肢→手脚心
恢复期
3、必要时采用辅助检查
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十 治疗
1.对症治疗：
(1)忌用强退热剂、冰水及酒精等擦浴，以免影
响皮疹透发
(2)中毒症状重者，可予氢化可的松静脉滴注
2.并发症治疗：
（1）支气管肺炎：抗菌治疗
（2）心肌炎：营养心肌。心衰者强心、利尿
（3）喉炎：抗菌治疗，蒸气或雾化吸入，严重
者气管切开
（4）脑炎：同病毒性脑炎
具有被动免疫力 有人可患两次以上的麻疹——见于患有免疫缺陷
病的人
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三 流行病学
4、流行特征 冬春季为多，全年均可发生 缺乏周期性，流行强度减弱。我国麻疹疫
苗广泛推广以后，高峰期为当年的1月份 至5月份 年龄后移，6个月内婴儿可受到母体抗体 的保护，多见于6个月至5岁小儿 流行地区:流动人口居住地及免疫空白点 9 轻型多，不典型多
或曾接种、第二次得麻疹者
– 特点
潜伏期长，可达21-28天，
症状轻：低热2-4天，或伴少许皮疹，
2-3天消退，无色素沉着，无麻疹粘膜
斑或不典型
重型麻诊
– 由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或
因严重继发细菌感染所致
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– 中毒性，休克性，出血性，疱疹性
七 并发症
1.支气管肺炎－最常见 2.心肌炎 3.喉炎－窒息 4.麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 5.营养障碍 6.结核病恶化
直接传播：病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随 飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入(常见)
间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。 (少见)
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三 流行病学
3、易感性
普遍易感，易感者接触病人后90%以上发病 接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力 患过麻疹的人可获得终身免疫 人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力 婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内
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八 实验室及其他检查
（一）早期辅助检查方法
1、多核巨细胞检查
2、病毒抗原检查
3、检测尿中包涵体细胞
（二）其他手段
1、血常规(白细胞计数↓，淋巴细胞相对较多)
2、病毒分离
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3、抗体检测(IgM，有早期诊断价值)
九诊断
是否到过疫区
1、流行病学史 是否接种过疫苗
是否接触麻疹病人 前驱期
2、临床表现 出疹期
3、保护易感人群
（1）主动免疫： 麻疹减毒活疫苗：最有效 接种对象：未患过麻疹的小儿 时间：8个月初种，4-6年后（7岁）复种 接种反应：少数低热 效果：12天出现抗体，1个月达高峰，4-6岁 消失，阳性率95%-98%
全身症状：发热、乏力、头痛 上呼吸道炎症：流涕、咽痛、咳嗽 眼结合膜炎症状：畏光、流泪、眼分泌物 增多，眼结膜充血、眼睑浮肿(麻疹面容) 麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）：特征性体征 麻疹前驱疹：颈、胸、腹一过性风疹样皮 12 疹，数小时消退
眼部卡他症状
金鱼眼
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麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）
2-3d出齐 疹型：
– 稀疏淡红色斑丘疹，直径2-5mm，压之退色， 大小不等，高出皮肤 →增多融合，疹间可见 正常皮肤 →出透后转为暗棕色。
– 呈充血性皮疹，少数病例可呈现出血性皮疹。 – 病情严重时，皮疹可突然隐退。
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麻疹皮疹在耳后的分布
（出疹第一天）
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麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）
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麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布
五 临床表现
潜伏期：约10天（6-18天），曾接受被动 或主动免疫者可延至3-4周（21-28天）。 (此期末可有轻微症状)
典型麻疹：分三期，每期约3-4天，全程 10-14天(简记烧三出三退四) （1）前驱期 （2）出疹期
11 （3）恢复期
（1）前驱期
从发热到出疹（3-4天），但体弱、重症或 滥用退热剂者可延至7-8天。