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来本市日期
年月日
职业
服务处所（工作单位）
变更内容
项目名称
原登记内容
现变更为
主项变更
居住地址
有效期限
随行儿童
关系
姓名
性别
公民身份证号码或出生日期
1
男女
2
男女
委托代办人
姓名
性别
男女
与申请人社会关系
手机号码
公民身份证号码
法律声明：本人对办理（广东省居住证）填表的内容及出具材料的真实性、合法性负责。
年月日
相关说明：1、如果在其它地区已申请办理广东省居住证而未领取（包括首次免费办理），本次办理需要缴纳工本费（20元），并视为您自愿放弃领取之前所申请的证件，系统将自动予以注销。2、如果是首次来本市登记，请认真如实填写本表所有项目。3、居住证登记项目中主项的变更需要换领新的居住证（包括公民身份号码、姓名、性别、民族、户籍所在地和相片），提交相关证明材料，并缴纳工本费20元。
广东省居住证办理申请表/流动人口信息登记表
首次申领补领换领延期居住地址变更主项目变更（选项内打“√”）
基本情况
公民身份证号码
姓名
出生日期
年月日
相片
联系电话
性别
男女文化程度民族来自身高cm政治面貌
群众中共党员共青团员民主党派
婚姻状况
已婚未婚
离异丧偶其他
婚姻状况
已婚未婚离异丧偶其他
配
偶
姓名
身份证号码
户籍详细地址
*户籍地址填表样式：黑龙江省哈尔滨市道里区新发镇庆丰村登州李屯X号
省市
现居住地址
*居住地址填表样式：广东省珠海市香洲区前山镇XX路XX号XX栋XX单元XX层XX房
广东省珠海市
出租屋编号
居住处所类型
自住单位宿舍租住
借住寄住其他
居住方式
单身居住家庭居住合伙居住集体居住（单位宿舍）其他
居住事由
务工务农经商服务因公出差借读培训治病疗养