插入深度
为30mm
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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植入物的穿入
将植入物导 线穿入带尾 孔导针，递 拔钉器将导 针拔出并带 出导线使之 植入物进入 隧道当中
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植入物的固定
沿导针向胫 骨隧道拧入 挤压螺丝钉， 至平骨隧道 关节内口平 面，再将移 植物胫骨端 或其牵引线 与鹅足腱残 端拉紧缝合。
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2
1、切口小，美观关节镜手术的优点
2、属于微创手术，痛苦小
3、术后早期即可活动和使用肢体
4、并发症相对较少
5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼， 防止关节长期固定引起的废用和并发症
6、提高了诊断能力
7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术
8、治疗关节内各种炎症
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上 逐一登记。
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手术各步骤的配合
消毒、铺单、等准备的配合
– 上止血带 – 八号手套套脚 – 一次性手术衣套腿 – 连接水管、吸引器
及各种线 – 驱血
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手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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物品准备
敷料
– 孔单、中单2包、手术衣
器械
– 小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头、光源线
一次性物品
– 电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫 、腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、1号丝线、八号手 套、2/0可吸收缝线、3000ml盐水、3L膜、
半腱肌
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手术各步骤的配合
将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱 上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个 肌腱折叠缝合成四股,制成移植物
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膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
– 胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
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股骨隧道定位及成型
选取合适偏 移尺寸的股 骨用瞄准器 按图所示的 过顶位放置， 用27mm的导 针直插穿入 打孔，然后 选用和标准 空心钻直径 一直的股骨 空心钻钻孔
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骨隧道的丈量
• 用探深尺
测量整个
股骨隧道
的长度，
假定骨隧
道长为
60mm，那
么半腱肌
和股薄肌
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手术各步骤的配合
• 在股薄肌和 半腱肌的止 点处分离出 肌腱后,以 取腱器向肌 腹处推进, 并切取整个 肌腱
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手术各步骤的配合
• 闭口取腱器,开口取腱器
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手术各步骤的配合
缝匠肌
股薄肌 • 鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌
– 尖刀 – 直钳 – 戳卡 – 装关节镜镜头
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手术各步骤的配合
• 关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳 卡—圆头戳卡—用套管带 圆头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖 刀—尖头戳卡—圆头戳 卡—探钩，测试前交叉韧 带张力，发现损伤的位置， 同时检查是否有半月板或 侧副韧带的损伤。
• 伴有内侧半月板破裂者应手术探查
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8
麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或
腰麻两种麻醉方式。
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的
不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧， 以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、 旋转。建立静脉输液(建立在患侧上肢)， 监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察， 确保手术安全顺利进行。
膝关节镜下前交叉韧带重 建术手术配合
什么叫关节镜？
关节镜
是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状 光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节 镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入 关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术, 开始主要应用于膝关节
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手术各步骤的配合
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
– 清理关节腔－刨削刀 – 股骨髁间成型－髓核钳
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手术各步骤的配合
• 在小腿上端前 内侧"鹅足"腱 的止点处行3~5 cm纵行切口,注 意保护"隐神经 "髌下支,以免 术后皮肤麻木.
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
5
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
Байду номын сангаас
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膝关节解剖图侧面观
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
7
ACL断裂重建手术适应征
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前 外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现 内外翻异常活动时
• 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复 位亦应早期手术复位
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
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物品准备
监视器
冷光源
摄像头
仪器
图像处理系统
电动刨削系统
关节镜电刀
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巡回护士配合
查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立 静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力 60KPa、时间60分。
将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医 生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套 将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管 道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。
– 股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
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胫骨隧道的定位及成型
使用胫骨瞄准器， 以前交叉韧带的残 端作为参照点，用 2.4mm导针直接打入 孔，选用保准空心 钻孔，空心钻的直 径由选取的移植物 的直径决定
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膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
3
前交叉韧带的解剖
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament） – 股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 – 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方
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4
前交叉韧带的功能
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动