• 药理：强效镇痛药，镇痛效力是吗啡的80倍，起效快，持续时间短， t1/2为1~2h，镇痛剂量对呼吸抑制作用轻，成瘾性较弱。
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镇静催眠药
按化学结构主要分为巴比妥类（苯巴比妥）、苯二氮卓类 （地西泮、艾司唑仑） 咪达唑仑注射液（力月西）
•药理：强镇静药，镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。 •用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，0.05mg/kg/h维持 •不良反应：镇静过度，呼吸抑制，血压下降
特点 抗绿脓、沙雷最强，对不动杆菌有一定作用 对绿脓作用强，经肝胆排泄，出血倾向 透过血脑屏障，肝肾双通道，t1/2较长 具有免疫调节作用，适于免疫缺陷者用药 广谱（肠杆菌、绿脓、流感），对AmpC酶稳定，对MRS、肠球 菌、黄杆菌、厌氧菌耐药
三代 头孢
四代 头孢
三代头孢与细菌耐药性问题
5
各代头孢菌素有不同特点
三唑类
氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑
口服吸收好，能透过血脑屏障 对部分曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌有效 用于治疗侵入性曲霉菌 作用于真菌细胞壁，肝肾毒性相对较小，对新型隐 球菌无效，只有静脉剂型（50mg+NS100ml）
口服吸收好，广泛分布于表皮和皮下组织，对皮肤 癣菌作用强，不良反应较低
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棘白菌素类 卡泊芬净
其他
特比萘芬
改善心功能药物
西地兰——速效强心苷
•机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 •用于：心力衰竭、房颤、房扑 •药动：静推5-15min起效，1-2h达最大效应 •用法：0.2-0.4mg+NS 20ml iv 极量＜1.2mg/d •注意：低血钾、高血钙慎用，慢推
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地高辛——中效强心苷
硝普钠（速效、短时的血管扩张剂，对动静脉均有直接扩张作用，用 于治疗高血压急症、急性左心衰）
硝酸甘油（主要释放NO，刺激cGMP环化酶，使cGMP增加而导致血 管扩张，用于降低血压、防治心绞痛）
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降压药
临床常用有6大类：利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、CCB、 ACEI、ARB 倍他乐克（酒石酸美托洛尔片、 琥珀酸美托洛尔缓释片） 选择性β1受体阻滞剂，不良反应常见头晕、心悸、心动过缓
分类
普通青霉素 耐霉青霉素 氨基青霉素 广谱青霉素
药物
青霉素G钠 苄星青霉素
特点
抗菌谱窄、杀菌剂、价廉、过敏、耐药 血药浓度较低，轻中度感染，t1/2长，肌注
甲氧西林、氯唑西林 对青霉素霉稳定，作用较弱，不用于中枢感 苯唑西林 染 氨苄西林 阿莫西林 广谱（G+球菌和G-杆菌）、耐酸、不耐酶、组 织分布较好、皮疹、幽门螺杆菌有效 哌拉西林、阿洛西林 广谱（绿脓、厌氧菌）、对酶不稳定 羧苄西林、美洛西林
天晴甘美（异甘草酸镁注射液）
• 药理：肝细胞保护剂，抗炎、降酶，改善肝功能 • 用法：以10%GS稀释后静滴，100-200mg qd • 注意事项：假性醛固酮症，严重低钾、高钠、高血压、心衰者禁用。
多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复、天兴）
• 在结构上与内源性磷脂一致，影响膜结构，使肝功能与酶活力恢复正 常，促进肝细胞再生 • 注意事项：可静注也可静滴，静滴时只能用不含电解质的葡萄糖溶液 稀释。
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肠外营养制剂
葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液 主要品种：
• 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II） • 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ) • 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺） • • • • • • 20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 30%英脱利匹特（长链脂肪乳） 20%力能 （中/长链脂肪乳） 20%力保仿宁 （中/长链脂肪乳） 20%力文（结构脂肪乳） 10%尤文 (ω-3鱼油脂肪乳）
替考拉宁（溶解过程要到位）
夫西地酸（静脉炎、肝损） 利奈唑胺（血小板降低） 达托霉素（横纹肌溶解，监测CPK） 替加环素（不通过血脑屏障，血中浓度也低，剂量）
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抗真菌药
分类 品种 两性霉素 多烯类 制霉菌素 特点 除曲霉菌外对多数真菌作用强，难透过血脑屏障， 不良反应突出，其脂质体不良反应较低 对念珠菌、隐球菌有效，口服不易吸收
注射用埃索美拉唑（耐信） 奥美拉唑的S-异构体（左旋） •用法：静注、静滴，只能用NS稀释
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脑保护剂
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（博司捷）
• 药理：神经细胞生存、轴突生长和突触生长，促进各种原因引起的中 枢神经系统损伤的功能恢复，改善帕金森所致的行为障碍 • 用法：肌注或静滴
注射用鼠神经生长因子（苏肽生）
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大环内酯类ห้องสมุดไป่ตู้
品种 特点
红霉素 阿奇霉素 罗红霉素 克拉霉素
抗菌谱窄，抗菌外作用，静脉炎 抗肺炎支原体作用最强，t1/2长，一日一次 口服，作用与红霉素相似，半衰期长，与红霉素交叉耐 药
抗G+球菌，军团菌，肺炎衣原体作用最强
药物不易透过血脑屏障，血药浓度低，在组织中浓度较高，主要经胆汁 排泄，不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎。
盐酸吗啡注射液
• 药理：μ受体强效激动剂，镇痛作用强，对中枢神经有抑制作用，具 有镇静、镇痛、镇咳及抑制抑制肠蠕动的作用，连续使用可成瘾，有 呼吸抑制等副作用。
盐酸哌替啶注射液（度冷丁）
• 药理：镇痛作用为吗啡的1/10，起效快，作用时间较短，时效2~4h， 有成瘾性，但较吗啡弱。
枸橼酸芬太尼注射液
注射用丙戊酸钠（德巴金）——广谱抗癫痫
• 药理：通过影响GABA的合成或代谢来增强GABA的一直作用，达到抗 抽搐、抗癫痫作用。 • 注意事项：碳青霉烯类药物可降低丙戊酸钠的血药浓度，且为非剂量依 赖性，应避免同时应用。 • TDM：治疗有效的血药浓度范围 40-100mg/L。
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改善肝功能药物
速效：硝苯地平片（心痛定），可口服、嚼碎、舌下 15min后起效，30min达血药峰浓度， t1/2约5h，一般10mg tid 长效：苯磺酸氨氯地平片（络活喜、压氏达） t1/2约35-50h，一般5mg qd，7-8天后达稳态浓度 不良反应常见头痛、水肿、潮红
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肠内营养制剂
意义： 维护肠道黏膜的完整性； 降低肠源性感染的发生。
0.5g泰能（亚胺培南/西司他丁）至少需用100ml溶媒稀释至澄清， 再静滴。
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β-内酰胺类抗生素 ——其他
分类 药物 特点 广谱,总体作用强于西丁,血药浓度较西丁高,难透过血 脑屏障
头孢美唑
头霉素类
头孢西丁 对脆弱类菌作用强于美唑，可透过血脑屏障 头孢替安 与头孢西丁相似，t1/2稍长 拉氧头孢 广谱，透过血脑屏障，凝血障碍，戒酒硫样反应 氟氧头孢 适应症似拉氧头孢，不良反应轻
•机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 •药动：口服1-2h起效 有效浓度：0.5-2.0ng/ml •用法：口服，0.125-0.25mg/d •注意：定期监测血药浓度，防止洋地黄类药物中毒
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盐酸胺碘酮注射液（可达龙）——抗心律失常
• 适应症：房性心律失常伴快速室性心律，严重的室性心律失常，体外电 除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。 • 药理：Ⅲ类抗心律失常药，阻断钾通道与延长复极。 • 注意事项：仅用等渗葡萄糖溶液配制（Cl和I起反应，沉淀，降低效价） ，喹诺酮类药物应避免同时使用。
• 卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）
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注意事项：
• pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性； • 严禁将葡萄糖注射液与脂肪乳注射液直接混合，必须首先将葡萄糖与 氨基酸混合，最后加入脂肪乳。 • 阳离子中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力，促使脂粒凝 聚成大颗粒，5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险； • 严禁直接将电解质注射液加入脂肪乳中输注。 • 脂肪乳的理想输注速度为0.1g/kg/h，此时血浆脂肪乳剂能及时清除， 不会影响机体网状内皮系统功能； • 即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10h。
盐酸右美托咪定注射液（艾贝宁）
•药理：相对选择性α2受体激动剂，具有镇静作用。 •用法： 泵中浓度为4g/ml=(2ml:200g)+48mlNS 0.2~1g/kg/h •不良反应：低血压、心动过缓、口干
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血管活性药物
给药方法：静脉维持——微量泵 肾上腺素（α、β受体激动剂，心肺复苏和过敏性休克的首选，应避光 及避免与空气接触，会分解变为红色。 去甲肾上腺素（ α受体激动剂，高排低阻型休克，可迅速改善感染性 休克患者血流动力学状态） 多巴胺（小剂量0.5-2 g/(kg· min）多巴胺受体作用，中等剂量3-10 g/(kg· min） β1受体作用，大剂量>10 g/(kg· min） α受体作用） 多巴酚丁胺（主要兴奋心脏β受体，增加心脏的收缩力，直接产生强 心作用，正性肌力药首选）
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其他
品种 特 点 抗菌谱与大环内酯相似，对MRSA、肠球菌、G-杆菌无 效，骨组织浓度高 抗菌谱广，抗菌作用中等，不良反应较低，
克林霉素 磷霉素 柳氮磺胺吡啶
主要用于治疗炎症性肠病
抗菌作用在四环素中最强，不良反应低
复方磺胺甲恶唑 卡氏肺孢子虫病 美满霉素
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抗耐药G+菌的药物
万古霉素（肾功能损害，TDM，红人综合症，滴注1h以上）
• 药理：小鼠颌下腺提取，促进神经损伤修复，治疗视神经损伤 • 用法：肌注 • 生物学活性：≥15000AU/瓶（30ug）
依达拉奉（必存、易达生）
• 药理：自由基清除剂，抑制脂质过氧化，减少再灌注损伤 • 用法：30mg+NS100ml ivgtt bid，30min内滴完
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镇痛药
按来源分为四类：天然生物碱类（吗啡）、半合成镇痛药（可待因） 、合成镇痛药（哌替啶、芬太尼）和内源性多肽类（内啡肽）。