住院病历
第次入院记录
姓名:*** 单位或住址:浙江温州林溪乡吴坑村
性别:男婚姻:已婚
年龄:81岁邮政编码:325600
民族:汉族入院日期:2016年4月11日8时
出生地:浙江温州记录日期:2016年4月11日10时
职业:务农病史陈述者:患者本人
主诉:确诊淋巴瘤4年余,上腹部隐痛2月。
现病史:
患者于4年余前发现颈部肿块,遂至我院就诊,收住入院行甲状腺部分切除术,术后病理示,“峡部甲状腺弥漫非霍奇金氏恶性淋巴瘤”,免疫组化支持弥漫大B细胞淋巴瘤,CD20(+)。
建议患者行化疗联合CD20单抗(美罗华)靶向治疗,患者拒绝。
予CHOP方案化疗1次后完全缓解,后又巩固化疗5次。
2月前患者于家中无明显诱因下出现上腹部持续性隐痛,轻微可耐受,休息后可缓解,无向肩背部放射痛,无缓解体位,伴进食后腹胀,有时伴四肢皮肤瘙痒,无巩膜皮肤黄染,无皮肤淤点瘀斑,无心悸,无胸闷胸痛,无咳嗽咳痰,无反酸嗳气,无腹泻,遂至我院就诊,腹部CT示“肝多发结节团块,肿瘤待排”,后收住肝胆外科,经皮肝肿瘤活检术提示“非霍奇金淋巴瘤可能,B细胞来源”,免疫组化CD20(+)。
予R-CHOP方案化疗一次后出院,腹部隐痛未缓解。
现为求再次化疗,拟“淋巴瘤”收住我科。
发病以来,神志清,精神可,睡眠一般,胃纳可,大便四五日解一次,较干燥,偶有泡沫尿,伴尿频尿急尿痛,量少,两月来体重下降7-8斤。
既往史:
一般健康情况:一般
疾病史,传染病史:
肺结核无时间: 肝炎无时间:
高血压无时间: 糖尿病无时间:
心脏病无时间:
其他:无
预防免疫接种史:不详
药物过敏: 无药名:
其他过敏: 无名称:
长期用药: 无药名:
成瘾药物: 无药名:
输血史:无
外伤: 无部位:
手术史:2011.11.17颈部行双侧甲状腺探查+左侧甲状腺部分+峡部部分组织切术。
系统回顾:。