31
《侵权责任法》
第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗 机构不承担赔偿责任：
（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行 符合诊疗规范的诊疗；
（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急 情况下已经尽到合理诊疗义务；
（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。
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三、护理纠纷特点
1、护理工作特点：（重要性、风险性） “护”可理解为生活的料理（“身”） “理”主要是指精神和思想的梳理（“心”）
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。
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《侵权责任法》
第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械 的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损 害的，患者可以向生产者或者血液提供机构 请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患 者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后， 有权向负有责任的生产者或者血液提供机构 追偿。（
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护士 ＝ “生命的卫士” “白衣天使”
是观察病情变化的发现者、报告者。 是各种医疗措施落实的先行官。 与患者及其家属直接接触的机会最多。 对10岁以下的儿童和精神病、重病患者有监护 职责。
（真正构成医疗事故的，不到1％）
4
5
是谁让医护人员从天使变成魔鬼？ 6
某医院门口出现了“讨钱帮” 7
某患者家属因为索要医疗赔付上演了跳楼秀 8
9
10
医疗纠纷的发展轨迹
医疗赔偿难→矫枉过正→医闹→南平事件。 流行语：大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔、越赔越
闹。 流行语：要想富做手术，做完手术找大夫。 流行语：小病一头猪，中病一头牛，大病一栋楼。
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护理质量缺陷分四种
患者不 满意
医疗 纠纷
差错
医疗 事故
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1、患者不满意 是指患者感知服务结果小于期望的恰当服务
且超出容忍区所形成的一种心理状态。 2、医疗纠纷
是指患者或家属就对医疗服务的过程、内容、 结果、收费或态度不满而发生争执，或对同一 医疗事件医患双方对其前因及后果，处理方式 或轻重程度产生分歧发生的争议。
单纯的护理纠纷仅占整个医患纠纷案件的 10%－15%。
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护理纠纷的现状
一般的医疗纠纷涉 及到医疗和护理两 个方面
护理纠纷多，发生 诉讼的较少
一旦发生诉讼，必 定是严重事故
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护理质量缺陷 定义：
是指由于各种原因导致一切不符合护理质 量标准的现象和结果。 护理质量标准：是依据护理工作内容、特点、流 程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需要 而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序、 方法。
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医疗过失行为责任程度判定
完全责任 100%
轻微责任 10%
责任程 度判定
主要责任 70%
次要责任 30%
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5、医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医务活动中，
违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规 章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身 损害的事故。
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事故主体
因果关系
医疗事故 的构成要件
在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体制 特殊而发生医疗意外的
在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或 者不能防范的不良后果的
无过错输血感染造成不良后果的 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 因不可抗力造成不良后果的
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《侵权责任法》
第七章 医疗损害责任 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构
受较少考虑。 6、年轻医务人员在一 些病情处理时，经验不足，技术
水平不高，观察不到位。
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为什么纠纷发生率增高？
7、医院部门间管理环节上缺陷。 8、管理者认识：“人非圣贤，孰能无过”，缺
乏严格管理，严厉处罚机制。 9、医学生、护士生在学习教育阶段欠缺对法律法
规、规范标准质量控制授课。 10、护士人力不足，工作超负荷，影响质量。 11、医学特殊性，个体差异大，医学发展，职
护理纠纷的防范
宜良县第一人民医院 医务科
1
一、医疗纠纷现状
美国医学研究所: 因医疗差错死亡大于交通事故、癌症、艾滋病
等 严重疾病而死亡的人数 造成残疾、额外医疗费达17－29亿美元
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医疗事故在医院分布 三级医院 29%
二级医院 53% 一级医院 17%
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医疗纠纷呈逐年上升趋势 ❖ 某省一项报道： 全省各级各类医疗纠纷均达4000例左右 且近年以年均20%的速度增长
及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任
29
《侵权责任法》
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、 特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗 风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明， 并取得其书面同意。（注意家属改为亲属）
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医疗纠纷案件的客观分析
医疗事故和非医 疗事故纠纷
无理取闹的情况 相对较少
医院的软肋是不 严格遵守诊疗常 规
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为什么纠纷发生率增高？
1、全民法律和维权意识提高。 2、医疗制度改革，病人费用负担加重。 3、病人素质提高同时，对医院的期望值增高。 4、新闻媒体不负责任炒作，激发的作用。 5、有一些医务人员的责任心不强，对病人的感
行为的违法性
过失造成损害
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医疗事故分级
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤
导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤 导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果 的。
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不属于医疗事故的情形
紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医 学措施造成不良后果的
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3、护理差错 凡在护理工作中，因责任心不强，粗心大意，
不按规章制度办事或技术方面
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4、医疗过失行为 是指医务人员在医务活动中因违反了医疗卫
生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理 规范、常规，不是主观故意而是客观上有过失 造成患者损害的医疗行为。
业风险。
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看病难、看病贵
百姓呼声 政府关注
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医疗服务人群的变化
疾病构造的变化 肿瘤、糖尿病、心血管疾病、精神病等的发 病率明显提高 慢性病人数不断增加
人口老龄化的速度加快 个人医疗费支出越来越高，对医疗服务质量的
要求不断提高
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二、护理纠纷
定义：
是指因护士原因或纯属于护理工作的因素 与患者及家属发生的纠纷（护理质量缺陷） 。