《侵权责任法》背景下的 医疗纠纷防范与处理
前 言
改革开放30年来，随着社会的发展与进步，医学科学
的发展突飞猛进，医疗技术水平日新月异。与此同时，伴
随着经济体制的深刻变革，社会结构的深刻变动，利益结 构的深刻调整，思想观念的深刻转变，医患关系也发生了 重大变化。医疗机构作为与百姓生命、健康利益息息相关 的“窗口”行业，自然就成为引燃各种矛盾的导火索。据 统计，2010年全国医疗案件高达100多万件，卫生部统计平 均每家医院有40起医疗纠纷。在很多省，医疗纠纷已经上 升到民事纠纷的第一位。医疗纠纷无处不在.doc
政处罚的力度等。但《条例》实施后医患矛盾并未得到有效的缓解， 也没有摆脱卫生行政部门偏袒医疗机构的嫌疑，从其颁布的那一天起， 社会上对《条例》质疑的声音就一直不断，到了2003年1月基本上就被 边缘化了。这八年当中，医患纠纷的司法处理呈现出案由多元化、鉴 定双轨制、法律适用不统一的混乱局面。
前 言
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二、树立规则为本服务理念
侵权责任法.医疗损害责任要点内容
序号 概 括 内 容 说 明
医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，替代医疗方
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九个概念
案，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合都是新概念，有的概念 可能过去在行政法律法 规规章出现过，但在民 事立法中第一次出现 涉及承担民事责任的具 体医疗活动，侵犯知情
二、树立规则为本服务理念
侵权责任法.医疗损害责任要点内容
序号 1 2 3 4 5 6 7 概 括 一个核心 两个重点 三种免责 四个要件 五项告知 六种推定 七处责任 八种文书 内 医疗损害 医疗告知，病历资料 第六十条三项 违法行为，损害后果，因果关系，主观过错 病情，医疗措施，医疗风险，特殊检查，特殊治疗 违法，隐匿、拒绝提供病历、伪造、篡改、销毁病历 第54条、第55条、第57条、第59条、第60条的五处 赔偿责任；第62条的侵权责任；第64条的法律责任 住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病 病理资料，护理记录医疗费用（单据），等 容 说 明 结束二元，统归一元 各有三个法条规定 可以扩展为若干种 侵权责任构成理论 实施告知的内容及风险 第五十八条 五处赔偿责任，一个侵 权责任，一处法律责任 各种具体病历文书+等， 包含所有病历资料
解.ppt。
一、树立规则为本服务理念
医疗损害责任适用过错责任原则 医疗损害责任归责原则 （法条）.doc，在过错原则情况下，侵权责任构成必须具备 四个要件：损害事实，违法行为、因果关系，主观过错。 在具备四个要件－－构成侵权的情况下，再考虑免责事 由 医疗损害法定免责事由 .doc 和减轻责任事由 减轻责任的情形 .doc 等等，否则脑子里只能是一团乱麻，根本不知道怎样适 用法律规则处理医疗纠纷。 过错责任的核心是：没有过失，没有责任。即没有 过失即使存在损害事实、即使医疗行为与损害后果存在 因果关系也无需承担责任。 张宝祥案 .doc 。那么，认定医 疗过失的客观标准是什么呢？衡量过错的标准.doc。
二、强化病历书写证据意识
过错推定的核心是举证责任倒置，“倒置”倒什么？ 倒的就是证明诊疗行为符合诊疗规范、没有过失的证据， 这个“证据” 只能靠病历这个载体来承担。推定过错无
2010年7月1日实施的《侵权责任法》，设专章规定
了医疗损害责任，出现了很多新概念，制定了很多新规则，
对医疗服务质量提出了很多新要求。《侵权责任法》的实 施，标志着我国长期以来医疗纠纷处理主要依据行政法规
历史的结束；标志着医务人员真正依法行医时代的到来。
医疗损害责任的确立，医疗行为是否存在过错将更多受到 患方及社会的挑剔和法律的约束，而不再追求是否构成医 疗事故。新法律时代客观上要求我们，要树立以规则为本 的服务理念，强化书写病历的证据观念。
技术过失，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私， 10 十种情形 公开病历，过度医疗，药品缺陷，消毒药剂缺陷， 医疗器械缺陷、不合格血液
权包含不允许患者查阅、
复印病历
医疗损害责任图书.doc
二、强化病历书写证据意识
医疗损害责任是过错责任，责任构成是四个要件，关键是谁对
这四个要件承担证明责任。在举证责任的分配上，2002年最高院 《证据规定》是无条件的双项倒置，侵权责任法是附条件的单项倒 置，这就是58条的规定。五十八条规定.doc，对58条的理解目前争 议颇多。
从58条规定看，推定范围非常宽泛，违反法律、法规及诊疗规 范贯穿于整个诊疗活动中，其中有关病历内容就占2/3，如果患者证 明了三种情形而医方没有足够证据予以反驳，法院就有可能直接推 定医方存在过错从而认定患者有损害。有人认为58条不是推定而是 认定，即如果患方证明三种情形成立，医方无权反驳，法院可直接 认定医院有过错。因果关系由医方举证证明。
一、树立规则为本服务理念
为什么我们强调“规则为本，证据观念”？必须从医
疗损害责任的归则原则谈起。今后在医疗损害诉讼中，将
会出现医疗技术过失损害赔偿纠纷；医疗告知侵权损害赔
偿纠纷；医疗产品缺陷损害赔偿纠纷；过度检查赔偿纠纷； 侵犯患者隐私权侵权责任纠纷，等等。在这些纠纷处理中， 医院要不要承担责任，在什么情况下承担责任，最终要取 决于医疗损害责任的归责原则。如图所示，举证责任分配图
前 言
然而，长期以来，我国对于医患纠纷的处理并没有统一的法律，
主要依据的是行政法规。改革开放之初，即1987年颁布的《办法》，
实施了大约15年，而真正发生争议导致无法实施1999年之后。而2002 年9月1日依据《办法》修订的《条例》，尽管扩大了医疗事故的范围、
改革了鉴定体制、提高了医疗损害的赔偿数额、加大了对医疗机构行
二、树立规则为本服务理念
医疗损害责任构成，首先要有损害事实，侵权法意
义上的损害事实需具备侵犯权利和财产损失两个要素。 医疗侵权之权主要是人身权中的物质性人格权人身权图 解.ppt。侵权行为发生在诊疗活动中诊疗活动 .doc。包 括诊断、治疗、护理活动 张晓霞案代理词.doc。诊疗活 动中违反了诊疗规范，违反诊疗规范 .doc。违反诊疗规 范行为与患者损害有法律因果关系，即“三个造成” 人 身损害赔偿所涉法条.doc。