压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下
脓肿。
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四、深部血管和神经
(一)动脉 枕动脉 椎动脉 颈椎病
） (二)静脉（了解
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(三)神经 1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧
上外界：横突间韧带内侧缘 下界：下位椎骨横突， 内侧界：下位椎骨上关节突 腰神经后支通过
体表投影： 相同序数腰椎棘突外侧两点连线上 上位点：第一腰椎平面后正中线外侧2.3cm 下位点：第五腰椎平面后正中线外侧3.2cm
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二、深筋膜
(一)项筋膜 (二)胸腰筋膜
分前、中、后三层 前层：腰方肌筋膜 中层： 腰方肌鞘 后层： 竖脊肌鞘
胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌 的起点，在腰部剧烈活动中易被
扭伤而造成腰腿痛
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• 腰肋韧带:胸腰筋膜
中层上部张于第12 肋与第1腰椎横突之 间的部分增厚形成。
• 肾手术时，切断此
韧带可加大第12肋 的活动度，便于显 露肾。
意义:椎体骨质增生、椎间盘突出（L4、 5）、黄韧带肥厚可使椎管腔变形 或变狭窄，压迫其内容物而引起症 状。
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①寰枢关节 atlantoaxial joint
• 寰枢外侧关节 • 寰枢正中关节 • 寰椎横韧带 • 寰椎十字韧带
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②钩锥关节/Luschka关节
• 椎体钩（uncus of
vertebral body）：C3~7 椎体的上面侧缘有明显向 上的嵴样突起
底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚
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2.枕下三角 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌
境界 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和寰椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌
意义：内有枕下神经、椎动脉 经过,各种疾病可压迫之形成脑 供血不足
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3.腰上三角
内侧界:竖脊肌外侧缘 境界外下界:腹内斜肌后缘
局解脊柱区课件
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第一节 概述
一、境界与分区
上界：枕外隆凸和上项线 斜方肌前缘 腋后线的延长线
境界 侧界 髂嵴后份 髂后上棘
下界：尾骨尖
项区 分区 胸背区
腰区 骶尾区
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二、表面解剖
1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.第12肋 8.竖脊肌
脊肋角（肾区）
侧隐窝
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（二）脊髓被膜和脊膜腔
1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜
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2.脊膜腔
（1）硬膜外隙 椎静脉丛
（2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙 3.被膜的血管
源于根动脉
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腰椎穿刺
部位：第3、4或第4、5腰椎棘
突之间
层次：
皮肤、浅筋膜、 深筋膜、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带、 硬脊膜、蛛网膜、 终池。
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三、肌层
（一）肌肉分层： 第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌 后部 第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部 第三层：竖脊肌、腹横肌后部 第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间 肌等
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（二）局部结构
1.听诊三角或肩胛旁三角 内上界:斜方肌的外下缘
境 外侧界:肩胛骨脊柱缘 界 下界:背阔肌上缘
上界:第12肋 底：腹横肌起始部腱膜
肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌 意义： 肾手术腹膜外入路(注意 保护上述三神经) 腹后壁薄弱区，易发腰疝
下后锯肌 竖脊肌
第12肋
腹 内 斜 肌
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4.腰பைடு நூலகம்三角 下界：髂嵴上缘
外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 底：腹内斜肌
意义： 腹后壁的薄弱区，易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此区有明显
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第二节 层次结构
一、浅层结构
(一)皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺 (二)浅筋膜 含较多脂肪 (三)皮神经 1.项区：枕大神经（C2） 2. 胸背区：胸神经后支 3.腰区：腰神经后支
臀上皮神经（L1~3） 4.骶尾区：骶、尾神经后支
臀中皮神经（S1~3） (四)浅血管 1.枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉 2.肋间后动脉、胸背动脉 3.腰动脉 4.臀上、下动脉
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骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突（上关节突后缘突起） 下壁：副突（横突根部后下方突起）
腰神经后内侧支通过
体表投影：相同序数腰椎棘突下外方 的两点连线上
上位点：第一腰椎平面后正中线外侧 2.1cm
下位点：第五腰椎平面后正中线外侧 2.5cm
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（三）脊神经根
1.行程及分段： 脊髓 及软膜 蛛网膜及其囊
硬膜及其囊
蛛网膜下隙段
２.与椎间孔和椎间盘的关系
硬膜外段
神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间 孔紧密相连，最易受压。
椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增 生是脊神经受压的常见原因。
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2.副神经—胸锁乳突肌、斜方肌
3.胸背神经—背阔肌 4.肩胛背神经—起自臂丛根部，穿经副神经
中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至
菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。
肩胛背神经
胸背神经
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五、椎管及其内容物
(一) 椎管
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1. 椎管壁的构成
前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔
• 下面侧缘相应部位有呈斜
坡样的唇缘，二者共同参 与组成钩椎关节
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椎体钩作用：
可限制上一椎体向侧方移位，
增加稳定性，防止椎间盘脱出
椎体钩的毗邻
外侧：椎动静脉和交感神经丛
后方：颈髓
后外：颈椎间孔
椎体钩意义
椎动脉型
脊髓型
颈椎病 神经根型
交感干型
混合型
Luschka关节
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③颈椎间孔 intervertebral foramen
• 毗邻 前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体
后部：关节突关节
• 颈椎的椎体钩、横突和关节突构成复合体，有脊
神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结 构的病变均可压迫神经和血管。
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后纵韧带 黄韧带 关节突关节
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2. 椎管腔的形态
颈段：上部近似圆形，下为三角形； 胸段：呈圆形； 腰段：上、中部呈三角 形，下部呈三叶形； 骶段：呈扁三角形。 椎管以第4～6胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、 腰段以第4腰椎较小。