4. 密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止 痛剂，并观察疗效与副作用。
针对潜在护理问题预防措施
有皮肤完整性受损的危险
照射前向患者说明保护射野皮肤的重要性及预防方法; 观察放疗中患者皮肤情况; 药物的应用。
针对潜在护理问题预防措施
有感染的危险
遵循无菌原则; 生命体征的监测; 药物的应用。
谢 谢
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第一套模板
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第一章
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既往史：有结核病史，已治愈。 过敏史：哌拉西林/舒巴坦皮试（+）
心理状况：家庭支持系统良好，有医保，暂无经济负担。患者入院时表现出焦虑不 安，给予心理疏导后，患者心态平和，积极配合治疗。
诊断： 右肺癌化疗后 实验室检查及相关检查： 一、 胸CT回报：
1.右肺下叶基底段支气管开口软组织增厚，基底段透过度增高。 2.右肺门结节。 二、头颅CT:未见异常。ECT：未见骨转移征象。 三、头颅MR回报：1.未见明显占位性病变
一例肺癌患者的个案汇报
病例介绍 护理查体 健康宣教 护理问题 专科操作
一般资料： 性别：男 年龄：51
职业：工人 民族：汉 籍贯：天津
婚姻：已婚 文化程度：初中
主诉：右肺小细胞癌化疗1周期。
病历简介：患者于半年前无明显诱因出现咳
痰带血，进一个月加重，无胸闷、憋气，发 热、寒战等症状，就诊于当地医院考虑“结 核”未予治疗，症状未见好转。
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教学查房
肺癌适形放疗 护理
肺癌
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤， 绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故 亦称支气管肺癌。
肺生理解剖
病理学及其分类
（一）大体分型：
1.按肺癌发生的部位可分为两型：①中心型 癌 细胞②周围型癌细胞 2.按肺癌的生长方式可分为五型： ①管内型 ② 管壁浸润型③球型④块型⑤弥漫浸润型
肺癌放射治疗的并发症
急性放射性肺炎 放射性食管炎 心脏损伤 放射性脊髓炎
专科护理
了解什么是三维适形放射治疗 熟练掌握肺癌放疗护理常规 掌握放疗对血象的影响有哪些 熟练掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教
放射性肺炎的临床表现及其护理要点
放射性肺炎的临床症状的严重程度取决于肺 受照射的体积和剂量，可以表现为低热、非 特异性呼吸道症状，如咳嗽、胸闷等。重者 可出现呼吸困难、胸痛、持续性干咳，可以 有少量白痰或痰中带血丝。超过耐受剂量可 以产生严重的放射性肺炎，常可导致死亡。
后在外院查胸部CT示：右下肺肿物，约3×2㎝ 大小，患者为求进一步治疗，遂于2010.10.28入 我院，胸部CT:右肺门多发结节伴周围粟粒点状 影，考虑为恶性肿瘤，建议结合支气管镜，支 气管镜咬检病理：（右下肺）低分化癌，考虑 复合性小细胞癌。遂给予化疗：顺铂150㎎﹢依 托泊苷500㎎方案1周期，过程顺利，结束出院。 患者现主诉无咳嗽、咳痰，为进一步治疗于 2010年12月3日步行入我院。
2.双侧额叶白质多发腔隙性梗塞3.右肺尖陈旧结核 四、支气管镜咬检病理：（右下肺）低分化癌，考虑复合性小细胞癌； 五、2011-1-10血常规结果回报：
血红蛋白:126.00g/l（110-160g/l) 血小板计数：170×109／L 白细胞2.95×109／L
六、肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）2.02µg/l 参考值0-5
肺癌的治疗原则
（一）、非小细胞肺癌的治疗原则 Ⅰ、Ⅱ期的非小细胞肺癌部分经过选择的Ⅲа期
如T3N1M0肺癌首选为手术治疗。
（二）、小细胞肺癌的治疗原则 对不同分期的患者施以个体化的最佳治疗。
肺癌的放射治疗
放射治疗是肺癌治 疗的一个重要手段
什么是放疗？
放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均匀的 剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可以在正常组织损伤 很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌细胞的数量，这样既确 保了患者的生存又提高了患者的生存质量。
（二）组织学分类
①鳞状细胞癌②腺癌③小细胞癌④大细胞癌⑤ 肺腺鳞癌
肺癌临床表现
一、肺部症状 1.咳嗽 2.咳痰 3.胸痛或不适 4.喘鸣 5.气短
肺癌临床表现
二、邻近组织受压或受侵症状 1.声带麻痹 2.膈肌麻痹 3.HORNER综合征（颈交感神经麻痹综合征） 4.吞咽困难 5.上腔静脉综合征 6.心脏症状
护理查体
一般状态评估（生 命体征、皮肤、粘 膜）
呼吸系统评估
放疗区皮肤情况的 评估
消化系统的评估
循环系统的评估
目的 检查巩膜有无黄染 口腔黏膜是否完好 有无肺部体征 观察患者咳嗽，咳痰的
量 是否痰中带血 观察放疗后皮肤情况 生命体征的检测 头、颈、胸、腹部、下
健康宣教
近期指导
活动与休息 射野区皮肤的护理 咳嗽、咳痰的指导 恶心、呕吐、厌食的
护理
远期指导
射野区皮肤的保护 营养指导 生活质量的维护 定期复查
护理问题
➢ 现存护理问题 疼痛
险
有感染的危险
疼痛
1. 鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理 安慰与精神支持。
2. 做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加 痛苦，合理安排治疗的时间。
3. 教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如 听音乐，聊天等。
肺癌临床表现
三、胸外症状 1.发热 2.肺外转移 3.全身症状 4.副肿瘤综合征
肺癌的临床分期
世界卫生组织肺癌的TNM分期（1997） T 原发肿瘤 N 区域淋巴结 M 远处转移 TNM分期
肺癌的诊断
一、肺癌的基本诊断步骤 1.肺癌的基本诊断措施：包括病史和体检、 胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查 2.痰细胞学检查 3.纤维支气管镜检查 4.针吸细胞学检查 5.术中快速冰冻切片检查
放射线进入体内引起电离效应，破坏了细胞核中的生物大分 子DNA,导致细胞死亡，电离包括： 1.直接作用：即放射线直接对DNA分子链发生作用，引起导 链或双链断裂，并导致细胞失去分裂能力而最终死亡。
2.间接作用：即放射线通过对水分子的电离，产生有毒物质 自由基，自由基再与大分子相互作用，作用于DNA链，影响 细胞的分裂和增殖i，该作用依赖于氧的存在。