量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在 眶后组织
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三现
胫前黏液性水肿 ：
见于少数Graves病患者，为GD相关自身免疫性病变在皮 肤部位的表现
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激 等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤
2、非甲状腺功能亢进类型：
亚急性甲状腺炎 无症状型甲状腺炎 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿）
⑶ 心血管系统
☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。 ☆体征： ① 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快； ② 心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音； ③ 心律失常，房早、房颤多见； ④ 心脏增大； ⑤脉压差增大→周围血管体征。
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑷ 消化系统：大便次增多，肝功能异常
或连续性收缩期增强的血管杂音； ⑷极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
临床表现
㈢ 眼征
• 单纯性突眼（良性、非浸润性）—— 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致
眼外肌和提上睑肌张力增高有关
• 浸润性突眼（浸润性、恶性）：Graves眼病—— 眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大
• 自身免疫：TRAB
（TSH受体抗体）
TSAB
TSH受体刺激性抗体：致 病性抗体
TSBAB
TSH受体刺激阻断 性抗体
• 环境因素：感染，精神创伤等应激；
病因和发病机制
•
TRAB（TSH受体抗体）
TSAB
（ TSH受体刺激性抗体）
结合TSH受体
TSBAB
（ TSH受体刺激阻断性抗体）
结合TSH受体
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
Graves眼病临床活动状态评估（CAS)
项目 1、球后疼痛超过4周 2、4周之内眼运动时疼痛 3、眼睑发红 4、结膜发红 5、眼睑肿胀 6、球结膜水肿 7、泪阜肿胀 8、突眼度增加2mm 9、任一方向眼球运动减少5度以上 10、视力下降≥1行 CAS ≥3分为GO活动
激活腺苷酸环化酶信号系统 阻断TSH与受体结合
甲状腺细胞增生 甲状腺激素产生增多
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
临床表现
(一）甲状腺毒症表现
⑴ 高代谢症侯群
• 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗， 消瘦、食欲亢进、低热等．
• 肠道糖吸收↑糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或 ＤＭ加重．
• 脂肪分解与氧化↑ 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑵ 精神、神经系统兴奋表现：易激动、烦躁、失眠、 敏感、多疑
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
一．概念：
甲状腺毒症 （Thyrotoxicosis） 是指血液循环中甲状腺激素（TH）过多引起
以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢 进为主要表现的一组临床综合征。
二．分类：
1、甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过
皮损大多为对称性，早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小 不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节， 边界清楚，直径5-30mm不等，连片时更大
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
临床表现
㈡ 甲状腺肿
⑴ 绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状
腺肿大，随吞咽上下移动； ⑵ 质软或中等、无压痛、久病者质较韧； ⑶左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样
第七篇 内分泌系统疾病
第九章
（hyperthyroidism）
目的要求
一、掌握本病的临床表现，特别是重要的特 征性体征，包括特殊临床表现，诊断和鉴 别诊断。掌握本病药物治疗的种类、适应 证、疗程、副作用及停药原则，甲状腺危 象的临床表现及处理原则。
二、了解甲状腺激素过多的病理生理改变， 病因分类和发病原理，131I治疗和手术治 疗的适应证。
是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 可单侧突眼
和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性 甲状腺疾病
眼局部症状和体征明显：突眼度超过正常3mm以 上，自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、 斜视、视力下降等；体征：眼睑肿胀、结膜充血水 肿、眼球活动受限，严重眼球固定、眼睑闭合不全、 角膜外露角膜溃疡、全眼炎、失明