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4)非特异性食管炎 本病与饮食、营养和口腔卫生等有关,主要病理变化是食 管黏膜发生充血、水肿、粗糙和增厚等炎性改变。 此外，引起吞咽困难的疾病还有：食管憩室、食管良性 狭窄、食管受压、重症肌无力、舌咽迷走神经麻痹、硬 皮症和缺铁性吞咽困难等。 如遇以上病症时，护理员应及时协助老人就医确诊，以 便进行针对性治疗。
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• 2.指导老年人培养健康的饮食习惯 • 老年人往往有一些不良的饮食习惯,护理 员应及时发现老年人饮食的“误区”,提 出改善建议,帮助老人建立起良好的饮食 习惯。
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• (1)粗细搭配。长期进食精食的人,血管硬化,患高血压的风险增 加。粗粮中含有多种人体需要的微量元素及植物纤维素,例如铬 、锰在全谷类、豆类、坚果类中含量较高,若经过加工精制以后 ,这两种元素就大大降低了。植物纤维素能增加胆固醇的排泄, 使血胆固醇含量降低。食物过于精细,纤维素太少,不容易产生 饱腹感,往往造成过量进食而发生肥胖。护理员应指导老人在饮 食上做到粗细搭配,将粗粮和精粮按比例进食。心血管疾病老人 进食粗粮比例可适当提高。
易误咽,甚至窒息;消化吸收功能下降,导致食物 中的营养无法被吸收,特别是当摄入大量的蛋白 质和脂肪时,容易引起腹泻;老年人易发生便秘, 而便秘又会引起腹部饱胀感、食欲缺乏等,对饮 食摄取造成影响除此之外,疾病也理因素 食物摄入异常常见于厌世或孤独者、入 住养老院或医院而感到不适应者、精神状 态异常者等类型老人。排泄功能异常而又 不能自理的老年人,往往会有意识自己控 制饮食的摄入量。
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• 5)总结 • 总结检查结果,并根据结果有针对性地进 行改进和健康教育。
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(3)饮食时间上要平衡。一日三餐是中国人的习惯, 老人饮食要根据自身的特点来定,总体原则是少 食多餐(即量少、次数多于三餐”,以利于消化 吸收,减轻消化器官的压力。
3 老人饮食基本特点“六宜六不宜” 1） 宜淡不宜咸：食物过咸易增加肾脏负 担,导致水肿、血管收缩和血压上升。 2)宜软不宜硬：由于老人脾胃功能减弱,牙 齿的咀嚼能力较弱,故宜软不宜硬。 3)宜素不宜荤：食入荤腥过多,会引起脂肪 堆积导致动脉硬化。老人要忌大肉大荤,限 食动物内脏、动物油,以植物油、鱼类、瘦 肉为宜。
4)宜少不宜多 老人消化功能减弱,少食一来可以防止肥胖,二来又能减轻胃肠 负担，因此,宜少食多餐,少而精的饮食。 5)宜温不宣冷 老人易肾虚,以热食为好。另外,由于脏腑功能减弱等特点,尽 量不要饮食过凉,酷暑时冷饮、冰镇水果等都不宜多食。 6)宜鲜不宜陈 老人脏腑功能较弱,容易受伤、发病,因此,饮食以新鲜为好,陈 食易变质。
2老年人饮食指导 老人饮食的整体要求有三点,即三个平衡。 (1)质量和数量上要平衡。俗话说:早上要吃好(质量),中午要吃饱 (数量),晚上要吃少(数量)。这是质量与数量上的平衡。 (2)饮食结构上要平衡。调适饮食结构,即荤素、粗细粮、水陆物产、 谷豆物搭配合理。调适质量结构,即“四低、一高、一适当”, 低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖,高纤维素饮食,适量蛋白质。
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• (3)少食多餐。调查发现每日就餐次数在3 次或3次以下的人群,肥胖胆固醇偏高者相 对较多。而每日就餐为5次或5次以上的人 群中,肥胖、胆固醇偏高者相对较少。因 此,应指导老年人少食多餐。
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• (4)种类齐全。有些老人只吃清淡素食,不吃肉,鸡蛋、牛奶等, 有些则相反。如果绿叶蔬菜吃得少,常会发生维生素C缺乏,而维 生素C可以降低胆固醇,减轻或防止动脉硬化。如果豆制品吃得 少,就会减少胆固醇在粪便中的排泄。为改善挑食偏食习惯,膳 食制作应从营养构成全面、卫生、无害等方面考虑。选料要新 鲜,品种要齐全,尽量翻新花样,做到荤素搭配、粗细粮结合。由 于老人的嗅觉与味觉不太敏感,可在饮食的颜色上做到悦目,菜 肴中添加的佐料和调味料要浓些,应尽量使饭菜“香气扑鼻”, 这样可以刺激老人的食欲
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4)明确督查方法 • (1)评估老年人的疾病特征及营养状况。包括阅读病历、与老年 人及家属交谈、身体评估等。 • (2)检查老年人的食谱。 • (3)计算老年人食谱中各类食物的营养指标。 • (4)提问老年人及其家属。 • (5)制定调查表。 • (6)要求老年人或其家属复述演示。
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• (6)烟酒成癖。大部分心血管、肺部疾病与吸烟有密切关系。长 期过度饮酒会引起胃、肝脏的病变,如胃炎、酒精肝。饮酒还会 减弱心脏功能,如大量喝啤酒的人,心脏容易变得肥大。酒精能 影响人的脂类代谢,并使机体从血中清除脂类的能力降低,从而 增加动脉粥样硬化及冠心病的发病机会,护理员应指导老年人戒 烟戒酒。由于烟的成瘾性,许多人戒断后很快又重新接触烟酒。 因此,护理员要指导老人家属做好监督工作,还应对老人提供心 理支持,增强戒烟戒酒的信心。
3）社会因素 老年人的社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对其饮食影 响很大。生活困难导致可选择的饮食种类、数量的减少;而营养学 知识的欠缺可引起偏食或反复食用同一种食物,导致营养失衡;独居 老人或者高龄者,即使没有经济方面的困难,在食物的采购或烹饪上 也可能会出现问题;价值观对饮食的影响也同样重要,有“不劳动者 不得食”信念的老年人,由于自己丧失了劳动能力,会在饮食上极度 地限制着自己的需求以至影响健康。
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• 3检查老年人治疗饮食落实情况 • 为确保老年人各种治疗饮食的正确应用,养老护理员应及时检查 老年人治疗饮食的落实情况。 • 1)明确检查目的 • 通过检查,增强养老护理员责任感和认真工作的态度,促进老年 人及其家人对治疗饮食的掌握,确保老年人治疗饮食措施的全面 落实。 • 2)明确检查对象 • (1)养老护理员对老年人治疗饮食要点是否正确掌握、准确应用 。重点是治疗饮食具体实施过程。 • (2)老年人及其家人是否掌握治疗饮食的基本内容。
老年人生活照料
• 【内容提要】 • 本章重点阐述老年人进食困难、排泄异常、呕吐的观察及护理 要求和注意事项 • 第一节老年人饮食照料 • 护理员要具备一定的饮食和营养方面知识,做好老年人饮食护理 • 一、学习目标 • 1 知道影响老年人饮食的因素。 • 2 能识别老年人进食进水困难的基本原因。 • 3能为老年人不良饮食习惯提出改善建议。 • 4能检查老年人治疗饮食的落实情况。
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• (2)晚餐过迟。晚饭时间过迟,特别是进食难消 化的食物,会加重胆固醇在动脉壁上的沉积,促 使动脉硬化的发生。另外,饱腹也会影响睡眠而 导致入睡困难。应指导老人尽量将晚餐时间提 前,宜6点钟左右,如果睡觉迟，晚餐时间亦可推 迟。晚餐不应吃得太多,难以消化食物如肉类, 应尽量减少摄入。
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• (5)少食肥甘。过多地食用动物油、肥肉和一些富含胆固醇的食 物,如猪肉、猪肝、皮蛋、蟹黄、奶油等,易造成血脂升高,但并 非要绝对禁食上述食物。糖分摄入太多,过剩的部分就会转化为 脂肪。随着血脂增高,冠状动脉发生血栓的机会也就增多。正常 人吃高糖饮食3周后,血液中甘油三酯含量可升高1倍多。若给高 血脂病人吃高糖饮食,甘油三酯甚至增加4~5倍。因此,老年人在 饮食中应尽量减少肥甘食物的摄入。
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二、相关知识 老年人由于各种原因,饮食受到影响,会出现营养不良、消瘦等健康 问题。 1影响老年人饮食因素 1)生理因素 老年人味觉功能下降,特别是对苦味和咸味的感觉灵敏度显著下降, 同时有嗅觉功能减退,不能或很难嗅到饮食的香味,所以老年人嗜好 味道浓重的菜肴;由于关节病变和脑血管障碍等引起关节挛缩、变 形,肢体的麻痹、震颤加大了老年人自行进食的困难程度;牙齿缺失 以及咀嚼肌群的肌力低下影响了老年人的咀嚼功能,严重限制了其 饮食摄取量;老年人吞咽反射能力下降
三、工作内容与方法 1.老年人进食进水困难(吞咽困难)基本原因识别 1)食管癌 此病易发生于40岁以上的男性,常有家族史,并有经常 进干食、热食或硬食的习惯,进食时如有阻塞或胸骨后不适 感,应考虑食管癌的可能。胃镜检查或食管钡剂造影可确诊 。
2)贲门痉挛 贲门的肌肉,发生痉挛,导致食物、水难以进入胃内 而造成吞咽困难。此病多见于老年人,因上了年纪后,常 易发生贲门部平滑肌神经萎缩,造成贲门部肌肉正常活 动功能紊乱。 3）反流性食管炎 本病是食管下端括约肌功能障碍,胃内容物(主要是胃 酸)反流入食管，引起食管下端粘膜损伤。吞咽困难是 因胃酸腐蚀性很强，造成食管粘膜溃疡，溃疡愈合后形 成瘢痕使食管狭窄所致。
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• 3)明确检查步骤 • 养老护理员应根据治疗饮食的适用范围、饮食原则及方法的具 体要求详细制定检查步骤。 (1)检查治疗饮食与老年人的疾病状态是否符合。 2)检查治疗饮食具体的使用方法是否正确。 (3)检查老年人及其家人对老年人常见疾病的饮食要求是否掌握。 (4)检查老年人及其家人对常见食物的作用及对疾病的影响是否了 解。