（4）血尿：多为镜下血尿，呈肾小球 源性血尿，一般较轻，通常为 3 － 5/HP 红细胞。
（5）肾功能损害：呈慢性进行性损害， 进展速度与病理类型有关
五、实验室及其他检查
（1）尿液、血液检查 尿蛋白+~+++，24小时尿蛋白定量1-3g，尿中可有
多形性红细胞，颗粒管型； 轻至中度正色素性贫血，血沉增快，低蛋白血症，
原发性肾小球疾病的临床分类 （一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）慢性肾小球肾炎 （四）肾病综合征 （五）隐匿性肾小球疾病—无症状性血尿
和（或）蛋白尿
发病机制（Pathogenesis）
1、免疫反应：
（1）体液免疫：①循环免疫复合物沉积 ②原位免疫复合物形成
（ 2）细胞免疫
二、急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis AGN
概念
简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症 为主要临床表现，即以血尿、蛋白尿、水 肿、高血压和一过性氮质血症为特征的肾 小球疾病。
病因和发病机制
常见于β－溶血性链球菌A族M型 “致肾炎菌株”感染。常在上感、皮肤感 染、猩红热等链球菌感染后发生。感染所 诱发的免疫反应。
2、炎症反应：
⑴炎症细胞： ①单核细胞、粒细胞及血小板 ② 肾小球固有细胞
⑵炎症介质
3、非免疫非炎症损伤：高压、高灌注、高滤过
Ⅲ型超敏反应的发生机制
炎症反应介导的肾小球疾病
原位免疫复合物形成
循环免疫复合物
激活T 淋巴细胞
补体激活
C5b-9
C5a、C3a
细胞因子
上皮、系膜、内皮细胞 多个核细胞、血小板 系膜细胞 巨噬细胞
尿毒症
四、临床表现
（1）水肿：多为眼睑肿和（或）下肢轻 至中度可凹性水肿，由水钠潴留和低蛋 白血症引起；
（2）高血压：肾功能不全时易出现高血 压，达肾功能衰竭时， 90 ％以上病例 有高血压，但部分病例高血压可出现于 肾功能正常时。
（3）蛋白尿 ：是本病必有的表现， 尿蛋白量常在 1 ～ 3g／ d ；
血免疫复合物阳性。 （2）肾功能检查：GFR下降，血BUN、Scr升高 （3）B超检查：双肾可有结构紊乱、对称缩小等改变 （4）活检：可确定病理类型
六、治疗
原则：以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善
或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。 1.一般治疗：低蛋白、低磷饮食和必须氨基酸 治疗； 2.控制高血压 3.抗血小板聚集及抗凝治疗 4.避免加重肾功能损害的因素
利尿、降压
控制感染灶 常规应用青霉素10－14d； 反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后 （尿蛋白＜＋、RBC＜10个／Hp）切除之， 术前术后应用青霉素2W。
血液或腹膜透析 急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。
常用护理诊断
1、体液过多 与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关 2、活动无耐力 与疾病处于急性发作期水肿、高血压有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、长期受压有关 4、知识缺乏 缺乏自我照顾和疾病的相关知识 5、有感染的危险 与所患疾病致机体抵抗力下降有关 6、潜在并发症：左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病
1、尿液 镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程
度蛋白尿（尿蛋白＋－＋＋）；RBC及颗粒管型。 2、血液
早期补体（C3和CH50）下降，8W内逐渐恢 复到正常水平。抗“o”滴度可增加。 3、肾功能 Ccr下降和BUN、Cr升高。
治疗要点
原则 休息和对症治疗为主，勿用激素及细
胞毒药物。 一般治疗
休息、低盐饮食、限水、限蛋白。 对症治疗
记录出入水量并观察体重；观察水肿、血 压的情况；
3、用药护理
应用利尿剂和降压药物并加强护理； 4、心理护理 5、健康指导
包括：预防、生活、用药、心理
三、慢性肾小球肾炎 （CGN）
一、定义
慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、 血尿、高血压、 水肿为基本临床表现， 起病方式各有不同、 病情迁延、病变缓 慢进展，可有不同程度的 肾功能减退， 最终发展为慢性肾功能衰竭的 一种肾小 球疾病。
2、水肿：晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有 双下肢轻度凹陷性水肿，重者波及全身； 随利尿水肿好转，常于1－2W内消失。
3、高血压：
一过性轻、中度高血压，少数病人因 血压过高而出现高血压脑病。
4、尿量减少和肾功能异常
尿量减少甚至少尿，一过性氮质血症； 随利尿于数日后恢复正常；极少数发展为 急性肾衰竭。
实验室及其他检查
临床表现
临床特点： 1、多见于儿童（高峰年龄2-6岁），男＞女； 2、常于前驱感染后1-3W起病； 3、轻者无明显症状而仅有镜下血尿及C3的规 律性变化（亚临床型）； 4、重者表现为少尿性急性肾衰。
临床表现
典型表现
1、血尿、蛋白尿：几乎所有病人均有血 尿，肉眼血尿30%，首发症状和就诊原因。 轻中度蛋白尿。
第二节 肾小球疾病病人的护理
一、肾小球疾病概述
• 肾小球疾病：一组有相似的临床表现，但病因、 发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病 发性 不明
继发性 全身性疾病
遗传性 遗传变异基因
SLE 、糖尿病 Alport综合征
原发性肾小球疾病最多见 是引起慢性肾衰竭最主要原因
氧化应激、蛋白酶、促凝 肾小球疾病
致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
系膜细胞增殖、白细胞浸润
血尿、蛋白尿
毛细血管腔狭窄、闭塞
少尿、无尿
肾小球滤过率
氮质血症
钠、水潴留，血管扩张 水肿、高血压
二、病因及发病机制
❖ 少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。 ❖ 绝大多数慢性肾炎的确切病因不清，起病
即属慢性。 ❖ 慢性肾炎的病因﹑发病机制和病理类型不
尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。 ❖ 非免疫非炎症因素占有重要作用。
三、病理
❖ 系膜增生性 局灶性节段性 系膜毛细血管性 膜性肾病
硬化性肾小球肾炎
护理措施
1、一般护理
（1）休息与运动 急性期绝对卧床，休息6周到2个月，当水肿消退、
肉眼血尿消失、血压恢复正常后逐渐开始活动；病 情稳定后，避免劳累和剧烈活动1-2年，完全康复 后才能恢复正常的体力劳动； （2）饮食护理
低盐、限水（每日进水量=24h尿量+500ml）、 依肾功能调节蛋白；
2、病情观察