观察大便颜色、性状以及有无大便隐血 及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。
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（三）对症护理
发热期：必须卧床休息至热退后1周， 随时监测体温、体温的升降特点、降温措施擦 浴时，避免腹部加压。
腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。
禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。
便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻
咳嗽等； 随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d
内高达39~40oC。发热前可有畏寒，少有 寒战，出汗不多。
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（二）极期
病程2-3周，常出现肠出血、肠穿孔等并发 症。
1、发热：稽留高热，少数为弛张热或不规 则热，发热持续10-14d。
2、神经系统症状：由内毒素所致，与病情 轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、 反应迟钝—伤寒面容（无欲征），听力减 退，重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病 表现。
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（二）肠穿孔 最严重的并发症。多见于病程第2-3周，多
发于回肠末段。 表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉
快、体温与血压下降—休克期；随后表现 为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强 直等腹膜炎征象—腹膜炎期。 查体：肝浊音界缩小或消失，WBC增高， X线检查可见膈下游离气体。
伤寒病人的护理
岳阳市一人民医院 感染科 姜 炼
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主要内容
疾
护合
护
病 介 绍
理作 诊性 断问
理 措
及题
施
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疾病介绍
1
概述
2
病原学
3
流行病学
4
发病机制
5
临床表现
6
辅助检查
7
治疗
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一、概 述
概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
四、发病机制
伤寒杆菌 消化道 肠腔 肠道淋巴
全身
胆囊
组织、肠
系膜淋巴结
2~3周
血流（菌血症 ） 肝胆脾骨髓 血 流（菌血症）
初期
潜伏期
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五、病理特点
主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。 回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病
变最具特征。
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髓样肿 胀期
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（五）溶血性尿毒综合症：常见于病程第 1~3周，表现为溶血性贫血和肾功能衰竭， 纤维蛋白降解产物增加，PLT 、RBC碎裂。
（六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继 发感染引起。
（七）其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综 合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为 慢性带菌者）等。
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持续长，可达5周以上。肝脾肿大较明显。 常见于合并慢性血吸虫病者。 （四）逍遥型：毒血症状轻，以肠穿孔或 肠出血首发。 （五）暴发型：起病急，毒血症状严重， 畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性 肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。
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复发
复发：少数患者退热后1~3周临床症状再现， 血培养阳性。
3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口 服，退热后减半，再用10~14d。注意血象 变化。
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（三）慢性带菌者的治疗
①氧氟沙星0.3，一日两次，疗程4－6周； ②新诺明一次2片，一日两次，疗程1~3个月； ③氨苄西林3~6g/日+丙黄舒1~1.5g/日，连
用4~6周。 ④内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时
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（二）极期
3、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发 心肌炎则相对缓脉不明显。
4、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d，直径 2~4mm，压之褪色（充血性皮疹），10个以下， 分批出现，多见于胸腹部，2-4天内消失。
5、消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、多 有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。
接触者要进行医学观察3周。
（二）切断传播途径：加强饮食、饮水及 粪便管理；消灭苍蝇、蟑螂；注意个人卫 生。
（三）提高免疫力：易感人群进行预防接 种。口服减毒活疫苗。
Ty21A口服减毒活菌苗
Vi荚膜多糖抗原菌苗。
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护理诊断及合作性问题
体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内 源性致热原有关。
原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细 胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流 所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少 数病人可有两次以上的复发。
表现：症状一般较轻，病程短，并发症少 见。
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再燃
在病后2-3周（即缓解期）体温开始下降但 尚未恢复正常时，体温又再上升，血培养 阳性，持续5-7d后体温恢复正常。
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（四）、恢复期
病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，在 1个月左右完全康复。
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临床类型
（一）轻型：发热38℃左右，全身毒血症 状轻，病程短，1~2周即可恢复。见于早期 应用抗菌素者及年幼儿童。
（二）普通型：典型临床表现。 （三）迁延型：由于机体免疫力低，发热
可手术切除胆囊。
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（三）并发症治疗
1、肠出血：①严格卧床、禁食水或少量流食； ②适当补液、维持水电解质平衡；③止血 药物④输血⑤外科手术
2、肠穿孔：①禁食水，胃肠减压②水电解质 及热量—抗休克③腹膜炎治疗—抗菌素④ 外科手术
3、中毒性心肌炎：①激素（有效抗菌素应用 下）②营养心肌药 ③小剂量洋地黄类药物。
药。
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（四）用药护理
遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发 育， 故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。
氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用， 监测血象变化。
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（五）并发症护理
肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质， 遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉 搏、意识及便血情况。
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伤寒杆菌电镜照片
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二、病原学
5.伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水 中一般可存活2～3周，在粪便中能维持1～ 2月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能 耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对 光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日 光直射数小时即死，加热至60℃经15分钟 或煮沸后立即死亡 。
溃疡期
溃疡 穿孔
坏死期 伤寒脾
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集合淋巴 小结
孤立淋巴 小结
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六、临床表现
潜伏期一般为7~14天。 分为4期：
初期 极期 缓解期 恢复期
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（一）初期
病程第一周。 起病缓慢，最早出现的症状为发热； 可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、
营养失调：低于机体需要量 与消耗过多 而营养摄入不足有关。
潜在并发症：肠出血、肠穿孔。
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四、护 理 措 施
1
一般护理
2
病情观察
3
对症护理
4
用药护理
5
并发症护理
6
心理护理
7
健康指导
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（一）一般护理
休息与活动 发热期病人必须绝对卧床休 息至退热后１周后逐渐增加活动量。
八、辅助检查
1
2
3
血常规
中性粒细胞可 减少，嗜酸性 粒细胞可减少 或消失
细菌学检查 血培养 ：是本病 最常用的确诊方法 骨髓培养与涂片 粪便培养 尿培养
肥达反应 抗体在病后1周左 右出现，第3～4周 阳性率最高 O” 抗体出现较早， 消失快；“H” 抗 体出现迟，持续时 间长
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肥达反应阳性。 确诊依据是检出伤寒沙门菌。
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十、治 疗
（一）一般治疗 （二）病原治疗 （三）并发症治疗 （四）慢性带菌者的治疗
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（一）一般治疗
1、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪 便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出 血、肠穿孔。
2、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、 腹部情况及大便性状变化。给予易消化、 少纤维的饮食。
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三、流行病学
（一）传染源： 病人和带菌者均是传染源。病人2-4周排菌 量最多，传染性最大。 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者； 排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者； 3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染 源。
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三、流行病学
（二）传播途径： 通过粪口途径感染人体 污染的水、食物； 日常生活接触、苍蝇等传播。
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十一、预 后
病死率4%； 老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者
预后较差； 并发肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者
病死率较高； 病后可获得持久免疫力。3%患者成为慢性
带菌者。
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十二、预 防
（一）控制传染源：患者隔离至体温正常 后15天或每隔5天作粪便培养1次，连续2 次阴性，解除隔离。
3、对症处理：高热者不宜药物降温；
便秘者禁用泻药； 腹泻者忌用鸦片制剂； 腹胀者忌用新思地明； 少量短疗程激素。
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（二）病原治疗
1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、 诺氟沙星。体温正常后继续10~14天；婴 幼儿及孕妇不宜应用。
2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、 头孢他啶。疗程10~14天；
九、诊断
（一）诊断依据： 1、流行病学资料：流行地区、季节，预防