的空气流量减少或进入肺内的空气流速减 慢及呼吸音传导障碍有关。原因：①胸廓 活动受限;②呼吸肌疾病;③支气管阻塞，如 慢支、支气管狭窄。④压迫性肺膨胀不全， 如胸腔积液或气胸。
（二）异常呼吸音
• （2）肺泡呼吸音增强： • 发生原因有：①机体需氧量增加②缺氧兴
奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高， 刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。
肺部听诊
Auscultation of lungs
肺部听诊 auscultation of lungs
概述： 一、听诊方法：
顺序： 肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部; 强调两侧对比听诊 二、听诊内容 （一）正常呼吸音
（二）病理性呼吸音 （三） 附加音 （四）语音共振 （五）胸膜摩擦音
肺部听诊方法
（2）.特点：为呼吸音外的附加音；
* 断续而短暂，一次常连续多个出现； *于吸气时或吸气终末较明显； *部位恒定，性质不易变； 咳嗽后可减轻或消失；
（３）湿罗音的分类
• 按罗音的音响强度： • ①响亮性湿罗音：是由于周围具有良好的
传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的 结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核 核。如空洞内壁光滑，可带有金属调。
* 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低
* 吸气相与呼气相相同
• 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平
及肺尖前后部
4 肺泡呼吸音 （vesicular breath sound )
• 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气
时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼 气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振 动是肺泡呼吸音形成的主要因素
• 空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮
且高调，吸气与呼气相等，胸外气管上面 可听到。
2 支气管呼吸音 （ bronchial breath sound)
• 特点
– 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 – 吸气相较呼气相短 – 呼气音响强，音调高
• 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流
所产生的声音
• 分布
– 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 （越靠近气管区，其音响越强，音调越低）
3 支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound )
• 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼
吸音
• 特点
* 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高
则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
• （１）肺组织实变：使支气管呼吸音通过
较致密的肺实变部分，传至体表而易于听 到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管 呼吸音强而高调，且近耳。
２．异常支气管呼吸音
• （２）肺内大空腔：大空腔与支气管相通，
周围肺组织有实变时，音响在空腔内共鸣， 并通过实变组织的良好传导，故可听到清 晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞 型肺结核。
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（一）.正常呼吸音：
气管呼吸音 tracheal breath sound 支气管呼吸音 bronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
• 1.气管呼吸音
• 特点：
* 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短
* 吸气音响比呼气强，音调高
• 分布：肺组织相应的体表部位
3种正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 音调 吸:呼 性质 正常听诊 区域
响亮 高 1:3
管样
胸骨柄
中等 中等 1:1 沙沙声 但管样
• ②非响亮性湿音：是由于病变周围有较多
的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减 弱，听诊时感觉遥远。
（３）湿罗音的分类
• 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多少： • ①粗湿罗音（大水泡音）：发生于气管、主
支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见 于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空 洞。昏迷或濒死者因无力排出呼吸道分泌物， 于气管处可听到，谓之痰鸣。
• 一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变
引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。
（二）异常呼吸音
• （3）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭
窄，如支气管炎、支气管哮喘，导致呼气的阻力 增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动减 弱，如肺气肿，可引起呼气音延长。
• （4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭
• 常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎
初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域 听到。
（三）.啰音 rale １、湿啰音（moist rale）
２、干啰音：dry rales
１、湿啰音
（1）.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成 水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管分泌物粘着而闭 陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性 呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼 吸音，常见于肺结核和肺炎。
• （5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎
症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形 成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。
２．异常支气管呼吸音
• 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，
主支气管
柔和 低 3:1 轻柔的沙沙声
大部分肺野
（一）.正常呼吸音：
影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男〉女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，
其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱
（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音 • （１）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内
• （３）压迫性肺不张：胸腔积液时压迫肺
脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密， 有利于支气管音的传导，故于积液区上方 有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且 遥远。
３．异常支气管肺泡呼吸音
• 正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺
泡呼吸音。
• 产生机理：肺部实变区域较小且与正常含
气组织混合存在，或肺实变部位较深并被 正常肺组织所覆盖。