药结核杆菌感染、条件感染
温度、湿度、理化刺激
呼吸系统
外环境
高原病 金属：Be、Mn、Sn
粉尘
无机 非金属
SiO2花粉、螨、霉菌….
致病因素
微生物
繁多
毒血症、败血症、MOF
内环境 血栓、气栓、脂肪栓、
羊水栓、菌栓
癌细胞
寄生虫
肺部感染性疾病比邻
上呼吸道感染性疾病： 下呼吸道感染性疾病：
可呈稽留热
u 症状：咳嗽、胸疼、呼吸困难、血痰或铁锈色
痰及全身中毒症状、肌肉酸痛、纳差
少数病人→休克型肺炎 少数病人→似急腹症
u 体征：热容、面颊绯红、鼻翼煽动、皮肤灼
热、干燥、口周疱疹、重者发绀
肺实变体征（不典型～典型）→湿罗音（消散）
肺炎球菌肺炎－【临床表现】
u 实验室检查：
❖ WBC↑、N％↑、核左移或中毒颗粒
肺炎的病原学判断
u 临床特点 u 地区流行病学资料 u 痰培养+药物敏感试验
抗生素评价: 48-72h,体温,症状,血象
治疗72h不见效:
抗菌谱不覆盖;
并发症（肺外、混 合感染）
特异性病原体:TB、真菌、病毒
免疫抑制
药物热
非感染性疾病
霍氏反应
肺炎预后：血 清 IL-6. IL-8. CRP.LDH.TNF 等
持续低氧血症）-----需要有创机械通气
2. 血压下降、微循环障碍-----需要血管活性药物
1. R 30 bpm
2. PaO2 /FiO2 ＜/=250 3. 多肺叶浸润病变
4. 意识障碍/ 定向障碍
5. 肾功能 、氮质血症 .
6. WBC
7. PLT
8. 体温
9. 血压
1项主要 或3 项次要 （入 ICU 治疗）
病毒70%--80%：流感病毒：甲、乙、丙 副流感病毒 呼吸道合胞病毒等 冠状病毒
细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌等 非典型病原体：支原体、衣原体、军团杆菌 混合感染：老年人，慢性疾病，病史超过 5 ~ 7 天 呼吸道免疫：非特异性：IgG 4 sIgA 治感冒药的作用：
【肺炎概述】
u 是指包括终未气道、肺泡腔（肺实质）及肺
球菌
致病力：由于荚膜对组织的侵袭作用，不产 生内外毒素
细菌培养在24～48小时形成菌落
细菌荚膜 → 细胞壁水肿 → 红、白细胞渗出→ → Cohn 孔扩散 → 肺段、肺叶、胸膜
u 病理：
充血期 → 红色肝变期 → 灰色肝变期 → →消散期 → 恢复期。（3—4W）
肺炎球菌肺炎－【临床表现】
u 诱因：受凉、上感 u 起病：急骤、寒战高热、几小时达39～40℃，
肺部感染性疾病：终末气道、肺泡和肺 间质
由病原微生物－－肺炎
肺部感染性疾病 肺脓肿
肺结核 支气管扩张并感染
肺炎：感染性、理化性、免疫损伤、药物性
上呼吸道微生态系：
“健康人” －上呼吸道对下呼吸道影响
鼻或咽喉部黏膜：葡萄球菌、奈瑟菌、棒状杆 菌、鼻病毒，另外，链球菌、流感嗜血杆菌、百日 咳杆菌、腺病毒、流感副黏液病毒
肺部感染性疾病分类和临床表 现
RSD是常见病
u 上感：每人都曾频发 u RSD：占城市死因第4位，占农村死因第3位 u 肺心病：冬春季节占住院心脏病的46～38.5％ u 肺癌：占癌症死因第1位（WHO，2003） u 肺结核：复发、漫延，构成新的全球危机 u 肺栓塞：常见、从隐匿到危重急症
I.L.D.：过百种、各种职业病 u AIDS：早期表现为呼吸系统的机会感染 u 肺部感染：亚细菌感染、超级细菌感染、耐多
病死率较↓ 军团菌2~6%（ICU12~23%）
慢性病者、免疫↓、混合感染多见
细菌耐药性↑
医院内获得性肺炎
肠道G－杆菌33％ICU58~83
（HAP)
微生物谱 肺炎球菌5~20％
金葡菌20％绿脓杆菌16%
病死率较↑ 念珠菌5%克雷白菌7%
呼吸机、医护机构肺炎
肺炎的病情判断（重症肺炎2007）
1. 急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍（高碳酸血症、
支持疗法：吸氧、不宜频用解热药，禁用抑制呼吸药 疗程：有效者，治疗3d 即可见效，体温下降，再用
间质在内的肺部炎症
u 肺炎作为呼吸道感染的一部分，是常见病
u 肺炎是老年人和免疫功能↓者
重要的并发症和死亡原因 病死率：住院病人12%
免疫抑制者 肿瘤 糖尿病、尿毒症 艾滋病 大手术或器官移植
ICU 病房40%~
耐药菌株、超级细菌感染使死亡率增加
【肺炎分类】
u 解剖、病理分类：
大叶性（肺泡性）肺炎：概念、临床特点 病原微生物特点
口腔粘膜：念珠菌、放线菌、螺旋体、支原体 扁桃腺腺窝：并有各种化脓 性菌
相互依存、相互制约、相对稳定 当：酒醉、病毒感染、使用激素、免疫抑制剂、
滥用抗生素-----菌群失调、机会感染
肺炎
Pneumonia
滨州医学院 刘元发
急性上呼吸道感染（感冒）：多因素、异质性
鼻或咽喉部黏膜急性炎症但无明显局部定位的呼吸道感染
❖ 病原学检查
痰涂片 痰培养
PCR
X线：大片实变影、支气管气道征、少量胸液
无空洞、均匀、消散期不均匀，3～4周
少数 → 机化性肺炎
肺炎球菌肺炎
【治疗】
药物：首选青霉素G240—480万u/d 重症或并发脑膜炎者：1000-2000万u 青霉素过敏者，可选：莫西沙星，吉米沙星 头孢噻肟，头孢曲松，等
非感染性：放射性、脂质性、药物性、 化学物 质性、变态反应性、……
吸入性肺炎：基础疾病、呛咳（或无） 坠积性肺炎：与吸入、体位有关
【分类】
u 依据患者体质和发病环境分类：
平素健康者
细菌耐药性↓
社区获得性肺炎 （CAP）
微生物谱
支原体、衣原体7~45% 肺炎球菌30％~70 G－杆菌20％金葡菌1~5%
坏死性肺炎： 临床特点 非坏死性肺炎： 临床特点 小叶性（支气管性）肺炎：概念、临床特点
病原微 生物特点 间质性肺炎：概念、多种原因（包括非感染性）
急性肺泡炎：
慢性纤维化：
【肺炎分类】
u 病因分类：
感染性：
细菌性肺炎 病毒性肺炎
肺炎支原体肺炎
真菌性肺炎
肺炎衣原体肺炎
其它：立克次体、弓形体
原虫、寄生虫等
细菌耐药：
基因表达的改变（胁迫性） 环境压力使SINE 表达 产生特异性灭活酶 ： B--内酰胺酶：200种↑
改变靶位蛋白、多糖，减弱抗生素亲和力
细胞膜屏障作用↑，形成生物被膜
细胞壁的脱失：L 型变异
耐药性的传递： 质粒
肺炎球菌肺炎－【病因和发病机制及病理】
G＋、有荚膜、共86个血清型
u
肺炎双 属于口腔及鼻咽部正常菌，免疫力↓时致病