心绞痛
作用持久、联合用药 硝酸酯类：鲁南欣康 β-受体阻滞剂：美托洛尔Ca 离子阻滞剂：氨氯地平 抑制血小板聚集药物：aspirin
抗凝，降脂药物
中医中药
• 缓解期治疗：
• 一般治疗 • 药物治疗 • 冠脉介入治疗 • 外科治疗
心绞痛
• PTCA、冠脉内支架置入为目 前冠心病治疗的最新手段，它弥补 了药物治疗的局限性。同时，由此 产生了一门崭新的学科——介入心 脏病学。
运动心电图
运动前
运动中
运动后
•动态心 电图:纪录 24小时, 显示活动 和症状出 现时的
•心电图 变化。3 个 “1”— ST段下移 1mm， 持续时间 1min， 间隔时间 1min
动态心电图
心绞痛
定义
发病机制
临床表现 相关检查
• 心电图 • 冠状动脉造影：金标准 • 放射性核素 • 其他
心绞痛
•
恶化型心绞痛
分
不
型
•
诊
卧位型心绞痛
稳 定
• 自发断性心绞痛 变异型心绞痛
型
•
急性冠脉功能不全
•
梗死后心绞痛
• 混合型心绞痛
心绞痛
定义
发病机制
临床表现 相关检查
• 心电图 • 冠状动脉状态：正常 • 发作时：缺血表现（ST段压低） • 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 • 动态：
心绞痛
定义 ▪是一种由于冠脉供血不足
▪导致心肌急剧的、暂时的
▪缺血与缺氧所引起的
▪以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的
▪临床综合征
心绞痛
定义
发病机制
心冠 肌脉 摄血 取流 血量 氧 含 量
氧供
心收 率缩
压
氧耗
心绞痛
冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血
氧供
劳累
情绪激动
氧耗 饱餐
便秘
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
定义 发病机制 临床表现
部位 性质
诱因 持续时间
3～5分钟内逐渐消失 <15分钟
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质 诱因 持续时间
停止活动 缓解方式
休息 舌下含服硝酸甘油
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 数天一次/一日多次
心绞痛
•
稳定型心绞痛
• 劳累性心绞痛 初发型心绞痛
研究进展
心绞痛药物治疗的选择主要考虑是改善预后
★阿司匹林和降血脂药物可有效减少死亡率和预防心脏 不良事件
★β-受体阻滞剂从降低发病率和死亡率也应是首选药物
★硝酸酯制剂未显示能有效减少死亡率
★短效双氢吡啶类钙拮抗剂可增加心脏不良事件，其它 钙拮抗剂可缓解稳定型心绞痛症状而不增加心脏不良事 件
★缓慢型心率失常者不宜选用β受体阻滞剂和减慢心率的 钙拮抗剂
定义 发病机制 临床表现 相关检查 治疗要点
原则： 改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 目标： 缓解急性发作 预防再发作 治疗措施：
发作时 缓解期
心绞痛
• 发作时治疗：
• 休息：发作时立即休息 • 药物治疗：作用快，疗效高 • 常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定
• 用法：舌下含化 • 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素 • 发病机制
内皮损伤 脂质浸润 血栓形成 平滑肌细胞克隆
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素 • 发病机制 • 临床分型
WHO将冠心病分为五型：
隐匿型
心绞痛型
心梗型
缺血性心肌病型
猝死型
心绞痛
定义 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗
第三章 循环系统疾病
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素 主要危险因素
年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
TC TG HDL VLDL LDL ApoA ApoB
冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 病因、危险因素
主要危险因素 次要危险因素
肥胖 西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格
遗传因素 其他
偶有体位性低血压 • 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻
必要时吸氧
• 缓解期治疗：
• 一般治疗 • 药物治疗 • 冠脉介入治疗 • 外科治疗
心绞痛
避免各种诱因 积极治疗及预防危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱 禁绝烟酒 劳逸适度
• 缓解期治疗：
• 一般治疗 • 药物治疗 • 冠脉介入治疗 • 外科治疗
部位 胸骨体上、中段之后 性质 手掌大小 诱因 放射痛 持续时间 缓解方式 发作频率
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质 压迫性不适
紧缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
心绞痛
定义 发病机制 临床表现
部位 性质
诱因 体力劳动、情绪激动 寒冷、阴雨天气 饱餐、吸烟
疼痛发生于当时
心绞痛