肿 瘤 的 良 恶 性 性 特 征
良恶性肿瘤特征
肿瘤病变的边缘性状
肿瘤性病变的内部构造
多 发 性 肿 瘤 病 变
结节
腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变 X线：直径在1cm以下，边缘较清楚，密度 较高，多个病灶也不易融合 病理：多为肉芽肿、肿瘤等 代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺 结核的增殖性病变，还可见于肺的慢 性炎症在肺组织内形成肉芽组织
1、空洞（Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织构成所 多见于结核、肺癌、肺脓肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
空洞与空腔
1、空洞（Cavity ）
根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞 虫蚀样空洞
空洞（Cavity ）
薄壁空洞 洞壁厚度小于3mm、 洞壁境界清晰、内缘光整的透光区 洞内多无液平面 常见于肺结核的慢性阶段 长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）
腺泡样结节
结节
粟粒状结节影： X线：直径在4mm以下的小点状结节，多呈 弥散性分布 病理：多由间质内病变引起 代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病 尘肺等
网状、细线状及条索状影
肺间质的弥漫性病变的影像表现 感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺结核 特发性间质纤维化、尘肺、嗜酸性肉芽肿 X线表现：纹理增粗、边缘模糊
胸部基本疾病影响 表现
半侧肺气肿
弥漫性肺气肿
原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄 产生活瓣性呼气性阻塞
表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏 肺野透明度增加明显 胸廓前后径增大，肋间隙增宽 横个低平、心影狭长呈垂位心 肺动脉增粗、肺心病
肺广泛气肿
末梢细支气管 远侧肺组织的 肺气肿：
小叶性肺气肿
支气管阻塞性表现
支气管断面管壁增厚 紊乱条索状、网状、蜂窝状 广泛小结节广泛网点状影
网状、细线状及条索状影
HRCT可检出间质结节,它们常分布在肺门邻近的 血管支气管束、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处 广泛纤维化时常见的伴发征象有：
肺组织扭曲变形 病变区肺组织容积缩小 牵拉性支气管扩张
肺间质病变
胸膜下线
胸膜下线
少量积液
大量积液
叶间积液
包裹积液
少量气胸 中等量气胸
胸膜 肥厚 粘连 钙化
包裹积液
气胸
胸膜肥厚、 粘连、钙化
胸膜肿块
鉴于胸膜原发或转移性肿瘤 多为胸膜间皮瘤 石棉肺的胸膜斑块 可为局限性或弥漫性,后者多为恶性 可伴有胸腔积液
肺结核钙化多位于肺上野 肺错构瘤“爆米花”样钙化
钙 化
钙化
胸膜病变
胸腔积液 游离胸腔积液（少量、中量、大量） 包裹性积液、叶间积液、肺下积液
气胸及液气胸 壁层胸膜破裂、脏层胸膜破裂、 支气管胸膜瘘、外伤、手术
胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜肿块
游离胸腔积液（少量）
游离胸腔积液 （中等量） 位于2—4前肋之间 肺中下野大片致密影 （大量） 位于2肋以上
（二）、阻塞性肺不张 原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏
后天性：管内阻塞或管外压迫 表现：肺体积缩小、密度增高
邻近组织器官向心性移位 邻近肺代偿性气肿
肺叶不张模式图
右上叶肺不张
右中叶肺不张
左上叶肺不张
左下叶肺不张
右下叶肺不张
小叶性肺不张
肺实变（Consolidation）
肺对急性炎症反应表现为渗出和实变 液体（炎性渗出液、出血、水肿液） 蛋白、细胞 灶性、肺段、全叶实变 见于各种急性炎症、渗出性肺结核、
空洞型肺结核
肺结核
周围型肺癌（鳞癌）
薄壁空洞 伴真菌球
空洞与空腔
2、空腔（Air containing space） 肺内腔隙的病理性扩大 X线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、 囊状支气管扩张等
空腔（Air containing space）
空腔 囊状支气管扩张
两肺广泛肺大泡
结节与肿块
肺出血、肺水肿
肺实变X线表现
•实变的范围可大可小的斑片影 •密度较均匀、边缘模糊 •当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的
致密阴影 •支气管气像（air bronchgram） •炎性渗出经治疗1~2周内吸收 •肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快
肺 渗 出 性 病 变
肺渗出性病变
渗出性病变
空洞与空腔
局限线条状阴影
肺组织破坏代以纤维结缔组织 急慢性炎症的后果和愈合表现
X线表现：不规则索条状影 密度高，僵直 粗细不均、排列紊乱
限 局 性 纤 维 化
钙化（Calcification）
钙盐限局性沉积于坏死、废用的病理组织 多见于结核愈合灶，肿瘤，尘肺、寄生虫 X线表现： 高密度、边缘锐利、形状不一
病灶以结节或肿块为基本的病理形态 直径在2cm以下称为结节 直径在2cm以上称为肿块 单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等 多发者最常见于转移瘤
肿块
肺肿瘤以形成肿块为特征 良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢
一般不发生坏死 恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均
短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹 囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变 非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等