6、巨大儿 体重>4000g。营养过剩，孕期增重过 多分娩困难，出生后营养缺乏
1、妊娠早期是胚胎发生、发育的关键时期，此期蛋 白质、氨基酸缺乏或供给不当可引起胎儿生长缓慢，
身体过小和某些器官的畸形等。
2、碳水化物和热能供应不足，孕妇由于饥饿而使体 内血液中的酮体蓄积，并积聚物羊水中会被胎儿吸 收。对大脑的发育将产生不良影响，可使胎儿出生 后至4岁的智商低于正常儿童。
3、孕、晚期
①生理特点：胎儿生长加快孕妇食欲好转，机体缺钙、 铁现象增多。 ②孕中、末期妇女膳食指南
适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量
适当增加奶类的摄入量 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动,维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物
③膳食原则：应增加优质蛋白、钙、铁的摄入量，每 日的膳食组成中粮谷类350 ～ 450 g，注意选择一些 杂粮；肉、禽、蛋、鱼200～250g，注意选择一些海产
二、孕妇营养不均衡对胎儿宫内生长发 育的危害
（1）低出生体重 、早产儿 （2） 脑发育受损
（3） 先天畸形
（4）巨大儿
1、低出生体重 新生儿出生体重小于2500g。 孕 期增重低，孕妇血浆总蛋白和白蛋白低，维生素A缺乏、 贫血等。低出生体重的儿围产期的死亡率明显高于正常 出生体重儿 2、早产儿和小于胎龄儿 早产儿是指妊娠期小于 37周即出生的婴儿。小于胎龄儿是指胎儿大小与妊娠月 份不符。 3、胎儿宫内发育迟缓 孕妇营养不良是造成胎儿 宫内发育迟缓的重要原因。
Alan Lucas提出：早期营养,对于终身的健康都具有
影响作用,称为“营养规划”,即一种刺激或损伤,当 发生在生长发育的关键时期,将对机体的结构和功能 产生终身的影响,早期营养需要合理规划.
从中可以看出：早期营养至关重要，需要科学的营养
规划，孕产期是生命的最早时期，营养非常关键,更 需科学合理的规划


膳食清淡、适口
少食多餐
保证足够富含碳水化合物的食物
多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸
③膳食原则：每日至少摄入40g蛋白质、
150g碳水化物，才能维持孕妇的最低需要。

饮食以清淡易消化为宜，避免油腻食 物，多食蔬菜、水果。食物的烹调可多用 酸味或凉拌菜。建议每日服用适量叶酸， 以预防神经管畸形的发生。
1/3胎盘早剥。术中输血400ml。术后一个半小时产妇不能清醒，
无尿，经 ICU ，麻醉科，肾内科，妇产科全力以赴抢救 48 小时， 逐渐转危为安。清醒后，追问病史，患者孕期几乎不吃蔬菜， 奶，蛋类食物。一日三餐均为面食。从未进行正规孕期检查。
案例2：26岁，工人，以“停经29周，乏力2月”之主诉入住 血液科。血色素 3.2g ，血小板 2.8 。血液科进行骨穿，诊断为 “巨幼红细胞贫血，缺铁性贫血。”胎儿双顶径 5.7cm ，羊水 2.0，B超提示羊水过少。诊断：1.孕1产0，29周妊娠，2.贫血 重度，巨幼红细胞贫血，缺铁性贫血；3.胎儿生长受限； 4.羊 水过少。正在进行贫血及胎儿生长受限治疗过程中，在无任何 诱因情况下，自然发动宫缩，自然娩出 1400g 早产儿，产妇输
陕西省人民医院
秦 利
孕妇孕期营养缺乏可导致孕妇易患许多 疾病，如常见的缺铁性贫血(iron deficiency anemia)及巨幼红细胞性贫血 (megaloblastic anemia)。二者发病率在发 展中国家分别为51%，0.7%，发达国家发病率 为18%及2.6%。可见孕妇营养的好坏，不仅影 响母体健康，也直接影响胎儿的生长发育。 孕妇充足营养，可以保证身体健康，对胎儿 生长发育和智力发育有着非常重要的影响。 孕妇及胎儿的营养，特别是早期营养，不论 对于近期健康，还是对于远期健康，都具有 重要的影响作用。
孕早期妇女平衡膳食宝塔
油15～20g 盐6g
奶类及奶制品200 ～ 250g 大豆类及坚果50g
鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏) 50 ～ 75g （其中鱼类、禽类、蛋类各50g）
蔬菜类300 ～500g( 以绿叶菜为主) 水果类100 ～200g
谷类薯类及杂豆 200 ～ 300g (杂粮不少于1/5) 适量饮水
营养缺乏病案
案例1：32岁，妇女，农民。以“停经36周，胎动消失3天， 心慌气短 1天”主诉入院。入院诊断： 2 胎 1 产， 36 周妊娠，死 胎，极重度贫血，贫血性心脏病，心功能 3-4 级。急查血色素
2.5g 。因阵发性腹痛临产，子宫肌张力高， B 超不能排除胎盘
早剥。心内科会诊心功能 3-4 级，不能耐受阴道分娩。因此， 积极术前准备，在全麻下行剖腹取胎术。手术顺利，术中证实
90年代，Barker首先提出“成人疾病胎源说”
（fetal origins of adult disease hypothesis, FOAD),又称为Barker学说，这些发现已经被目前 的整个观察性研究和进一步的临床研究所证实。
目前已召开了三届成人疾病胎源说的国际会议，并
成立了“疾病及健康的发病起因国际学会 （International Society for Developmental Origins of Health and Disease) Science及 Nature近年就这方面报道均进行了评述
4、脑发育受损 胎儿脑细胞数的快速增殖期是从孕 30周至出生后1年，随后脑细胞数量不再增加而体积增 大、重量增加至2岁±。因此，妊娠期间的营养状况特 别是孕后期母亲蛋白质的摄入量是否充足，关系到胎儿 脑细胞的增殖数量和大脑发育，并影响到以后的智力发 育。 5、先天畸形 如叶酸缺乏会导致神经管畸形发生
2、孕妇部分膳食营养素参考摄入量
项目 孕前期 孕早期 孕中期 孕晚期
＋200 ＋15 900 10 600 1.5 1.7 15 1.9 2.6 130 1000 25 200 16.5 ＋200 ＋25 900 10 600 1.5 1.7 15 1.9 2.6 130 1200 35 200 16.5
孕妇营养不均衡可导致的危害
1
对孕妇自身健康的危害
2
对胎儿在宫内生长发育的危害
3
导致胎儿成人后的疾病危害
一、孕妇营养不均衡对孕妇自身健康的 危害
（1）营养性贫血 （2）骨质软化
（3）营养不良性水肿
（4）妊娠并发症
1、营养性贫血 包括缺铁性贫血和叶酸维生素 B12缺乏引起的巨幼红细胞（以缺铁性贫血为主）
四、孕妇孕期合理膳食保证孕妇及胎 儿的健康
（一）孕期的营养需要 1、孕期营养素需求特点：孕期对营养素的需要 随孕期的增加而逐渐增加。

孕期 孕早期（1-12周） 孕中期（13-27周）
胎儿体重增长与孕期营养素需求特点
胎儿体重平均增长g/d 1 10 营养素需求特点 与孕前相似或略有增加 需要量相应增加
3、维生素和无机盐对保证早期胚胎器官的形成与发
育有着重要的作用。例如胚胎早期缺锌可导致胎儿
生长迟缓，骨骼和内脏畸形，还可使中枢神经的有 丝分裂和分化受干扰，导致中枢神经系统畸形。又 如铜的摄入不足，也可导致胎儿骨骼、内脏畸形以 及中枢神经系统发育不良。
4、妊娠中期是胎儿细胞分化处于高峰和最关键的时 期。蛋白质的缺乏可能导致脑细胞的永久性减少。 脑细胞的数目减少，将对婴儿智力造成不可挽回的
UL值
热能（Kcal） 蛋白质(g) 维生素A(μgRE) 维生素D(μg) 叶酸(μg) 维生素B1(mg) 维生素B2(mg) 烟酸(mg) 维生素B6(mg) 维生素B12(μg) 维生素C(mg) 钙(mg) 铁(mg) 碘(μg) 锌(mg)
700 5 400 1.3 1.2 13 1.2 2.4 100 800 20 150 11.5
2、骨质软化症 维生素D缺乏可影响钙的吸收， 导致血钙浓度下降，为满足胎儿生长发育的需要，必 须动用母体骨骼中的钙，结果造成母体骨钙不足，引 起骨质的软化甚至难产。
3、营养不良性水肿 妊娠期蛋白质摄入量严重不足 所致，维生素B12严重缺乏也可引起浮肿。 4、营养性妊娠并发症 （1）孕妇妊娠期细胞内钙离子升高，血清钙下 降，导致血管平滑肌细胞收缩，血压上升，造成妊娠期 高血压病。 （2）孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低， 空腹血糖约降低10%，为维系正常糖代谢水平，胰岛素 需求量增加，对胰岛素分泌受限的孕妇，可导致妊娠期 糖尿病（GDM）。

提倡采用孕期配方奶粉预防微量营养素的不足，
增加某些有益于母体健康和胎儿发育的成分。
1、孕前期妇女（孕前3-6个月）平衡膳食指南 ①多摄入富含叶酸食物或补充叶酸（建议从孕前 3个月补充叶酸400μg /d)
②常吃含铁丰富的食物
③保证摄入加碘食盐、适当增加海产品的摄入
④戒烟、禁酒
孕前期妇女平衡膳食宝塔
品；每周1 ～ 2次食用动物肝脏或动物血；牛乳或豆
浆250 ～ 500ml。蔬菜350 ～ 500g，注意选择绿叶蔬 菜，水果200 ～ 400g，烹调用油20 ～ 25g。
其他:最好不要饮酒,不要大量饮用咖啡和浓茶
孕中、末期妇女平衡膳食宝塔
油20～25g 盐6g
奶类及奶制品250 ～ 500g 大豆类及坚果60g
影响。
5、妊娠24周时，胎儿也开始贮备脂肪。脂肪也是构 成脑和神经组织的重要成分。如果缺乏必需脂肪酸， 就有可能推迟脑细胞的分裂及增殖及髓鞘化。
6、胎儿生长发育需要大量维生素C，它对胎儿骨、
齿的生长发育，造血系统的健全和增强机体抵抗力
等均有促进作用。 7、妊娠中期首先要重视铁的补充。妊娠中期孕妇血 容量增加迅速，血液相对稀释，血红蛋白降低，贫 血明显。其次是钙质，再整个妊娠期胎儿贮存钙25 克。孕妇从妊娠中期已开始加速钙的贮存。
血及血小板等积极治疗一周后转危为安。花费大约2万余。
三、孕妇营养不良导致胎儿成人后 的疾病
胆固醇 代谢 2型糖尿病 高血压 肥胖 冠心病