• 维持治疗方案：±贝伐单抗；±贝伐单抗；贝伐单抗；西 妥昔单抗：
• ：观察 卡培他滨 • ：观察 单药 （单药非劣） • 中国研究：观察 • ： 继续
化疗方案之争
• 等效（，）,无论一二线
• 与，可互为一二线（）
• 毒副反应各有侧重
• 疗效更佳，毒副反应更大 • 评分较好；潜在可切除；经济状况不允许使用
• 术前疗程：个月；围手术期化疗疗程：月
潜在可切肝转移
• 转化性化疗方案首选 （ 野生型），或 ±贝伐单抗，或临 床研究；其次可选择 ±贝伐单抗
• 转化治疗开始后 个月内应重新评估可切除性，如果不能 切除，则继续化疗；每 个月再次评估，一旦可以手术立 即手术切除。术后化疗，使用转化化疗有效方案，围手术 期化疗总疗程为 个月
晚期结直肠癌内科治疗
湖南肿瘤医院肺、胃肠内科 杨海燕
流行病学
左半与右半
• 左右半结肠癌的分界
• •
左半与右半
• 左右半结肠癌的差异 • .胚胎来源、解剖结构、生理功能差
异 • .临床特征差异 • .分子特征差异 • .复发转移差异 • .疗效预后差异
•
三大基石化疗药物
• 组合方案：
两大靶向药物
影响治疗决策的多方位因素
• 适合强烈化疗 • • 不适合强烈化疗
• 肿瘤因素（负荷、位置）、患者因素（合并症 、年龄、身体状态、既往辅助治疗）、分子学特 征（、、高、）、患者意愿（生活质量、毒副作 用）
谢 谢！
• 野生型的患者有多种治疗选择，一线治疗方案应 该体现患者的选择，尤其需要权衡方案中潜在的 副反应
一线治疗中化疗联合靶向治疗的策略
• 野生型 • 西妥昔单抗 • 贝伐珠单抗
• 突变型 • 贝伐单抗
• 对于拟行手术治疗以及肿瘤有相关症状的患者需 要考虑抗单抗治疗；对于需长期用药，更适合选 择贝伐珠单抗治疗
• 若转化治疗中使用了贝伐单抗，则最后一次贝伐单抗治疗 结束和手术的间隔最少 周，术后 周方可再次使用贝伐单 抗；转化治疗 个月后肝转移瘤依然无法切除，则进入姑 息治疗
不可切肝转移
• 以姑息治疗为原则，寻求肝转移瘤其他局部治疗机会：如 射频消融等；（ 野生型），或 ±贝伐单抗，±贝伐单抗
• 治疗获益（一线治疗至个月后，病情达到最大获益：、或 ），毒转移灶且 < ；无手术禁忌，原发灶已经切除或容易 切除，推荐直接手术；推荐术后辅助化疗 个月；不推荐 加用靶向药物；不推荐含 的方案
• 转移灶 > 个；最大径 ≥ ；转移瘤出现距离原发灶切除时 间 < 个月；原发灶伴有淋巴结转移；>，具备任何一项， 推荐围手术期化疗；方案可选 或 ；若患者原发病灶辅助 化疗结束后 个月内出现肝转移或外周神经毒性未完全缓 解，可考虑 方案（无循证医学证据）；不推荐加用靶向 药物
• 西妥昔单抗
• •
两大靶向药物
• 贝伐珠单抗
• •
结直肠癌肝转移
• 同时性肝转移与异时性肝转移的定义 • 初诊时有 患者伴有肝转移 • 在结直肠癌过程中有约 的患者最终发生肝转移；不可切
除 • 无法手术肝转移，年生存率几乎，能手术切除者 • 自年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心
• •
初始可切肝转移
单抗与的差异
研究（转移性结直肠癌一线治疗）
• 是第一个在野生型的患者中进行的，头对头比较 西妥昔单抗与贝伐珠单抗的临床试验
• 西妥昔单抗一线治疗对比贝伐珠单抗，有个月的 优势，而无差异
• 西妥昔单抗和贝伐珠单抗在野生型患者一线治疗 中，都是有效的选择
研究重要结论
• 在野生型的患者一线治疗中，对比西妥昔单抗和 贝伐珠单抗最大的随机对照研究
靶向药物为三药联合方案的适合人群
靶向药物之争
• 单抗与单抗适应症
• 研究开启了贝伐单抗治疗新纪元，此后一系列研 究及分析进一步验证了其疗效
• 贝伐单抗跨线治疗
• 贝伐单抗维持治疗
贝伐单抗治疗结论
• 一、二线治疗可延长和
• 跨线治疗可带来生存获益
• 维持治疗可延长
• 治疗过程中警惕消化道穿孔、出血、延缓伤口愈 合（半衰期，一般需要个半衰期后再考虑手术） 、动静脉血栓事件、高血压和蛋白尿