1.2 要对达到的目标贡献最大
1.3 花费少、困难少
常用工具：头脑风暴
1.1 人数控制在5~10人 1.2 会议控制在1H以内 1.3 结构化头脑风暴；非结构化头脑风暴；
沉默头脑风暴
步骤六：P阶段－计划阶段
1.1 确定相关工作责任人，哪些部门哪些人 员完成什么样的任务
1.2 明确每个实施步骤的工作，实施过程的 控制方法
1.3 通过成果汇报等形式将经验推广至全院
1.4 进一步总结，发掘本次循环中尚未解决 的问题，把它们转到下一步PDCA循环
案例分析 某院应用PDCA管理工具
缩短夜间发药时间
（一）“F”阶段—发现问题阶段
医院管理部门接到患者投诉： 夜间发药时间过长， 导致患者术后疼痛问题没有得到及时解决。
（二）“O”阶段—成立CQI小组
1.3 CQI组长应定期检查实施过程
常用工具：检查表
步骤八：C阶段－检查阶段
1.1 确认实际结果是否达到预期目标或者与 预期目标的差异及差距
1.2 确认每项措施的有效性并且得出结论
常用工具：柱状图
步骤九：A阶段－处理阶段
1.1 流程标准化、经验推广
1.2 标准化要将整个流程制度化，确保系统 流程稳定运行
根据调研的资料绘制鱼骨图
（五）“S”阶段—选择流程改进的方案
拟定并选择改进方案
1.急诊药房中心发药，优化工人运送路线。
2.取消统领单与电话通知，减少护理人员 工作环节。
3.增设ST医嘱，促进信息沟通有效性。
4.完善工作记录，监控发药及时性。
（六）“P”阶段—计划阶段
拟定改进计划，并利用甘特图绘制计划表
取消电话通知、取消打印领药单；增加接受
5.质管办 资料收集与分析；信息反馈与沟通。
（八）“C”阶段—检查阶段
通过收集数据显示： 夜间发药时间从原先的81分钟减少到了25分钟。
（九）“A”阶段—处理阶段
1.制订了《急诊药房夜间病区发药流程》制度。
2.进一步改进空间：规范模糊处方的处理流程； 急诊药品由整盒发放改为医嘱量发放。
行动 处理检查结果：好的推广、标准化；
失败的教训加以总结，未解决的问题进入下一ＰＤＣＡ循环
PDCA循环的特点？ 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，周而复始
AP CD
AP CD
AP CD
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提 高一步
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的， 它们之间不是截然分开的。
Application of quality management tools
质量管理工具的应用
主讲人：徐白生
重要性及必要性 常用管理工具介绍
ＰＤＣＡ管理理论
目
录
经典案例讲解
问题讨论
致谢
一、重要性及必要性
２
２级医院
非技术 层面
３级医院
技术 层面
医院可持续发展
1 长效管理机制的建立
2
同行竞争
5 标杆医院做法
成立以相关部门负责人 为CQI小组成员的改进小组。
（三）“C”阶段—明确现行流程和规范；
查找最新知识和有用的信息 调研改进现状，并查看国际或者国内的
相关资料。
1.改进前医院发药流程图
2.设计检查表，调研发药时间现状。
3.制定目标，使用其他做得较好的医院作为 标杆。
（四）“U”阶段—问题的根本原因分析
1.3 预计任务施行需要时间 1.4 明确在改进过程的哪些环节实施测量 1.5 明确数据收集的方式及收集的科学性
常用工具：甘特图
步骤七：D阶段－实施阶段
1.1 遇到问题、CQI组长应组长讨论、修改 对策、按新的对策措施实施
1.2 每条对策措施实施完毕后，要收集有关 数据与对策表中的目标对比，看是否达 到要求
4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
PDCA循环基本程序及应用工具？
一个ＰＤＣＡ循环一般经历４个阶段、如果从选题开 始考虑划分阶段，可以将ＰＤＣＡ循环西分为９个阶段， 就是通常所说的“ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ”
步骤一：Ｆ阶段－发现问题阶段
分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题（从高风险、高频率、易出错 问题入手） 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法
（七）“D”阶段—实施阶段
各部门按照改进计划实施，本案例主要是流程的改 进，制定新的流程后，各部门按照新流程实施。
1.急诊药房 由分批确认医嘱改为随时确认。
2.后勤管理中心 从护工队中分派专人送急诊用药， 至少每半个小时送药一次。
3.信息中心 间签名。
信息系统增加发药、接收药物的人员和时
4.护理部 签名。
在整个PDCA改进项目完成之后，改进成果最后以 PPT的形式进行汇报；
并以《质量改进记录表》向医院质量控制部门备案 。
标杆医院案例：
PDCA提高出院病历及 时归档率
管理工具
ＱＣＣ ＰＤＣＡ
其他：ＣＱＩ、ＴＱＭ二、ＰＤＣ Nhomakorabea管理理论
来源
思路
特点
应用
最早由美国 质量管理专 家戴明提出 ，所以又称 “戴明环”
输入/ 输出 的过程
周而复始 大环套小环 大阶梯式上升
科学统计
医院整体 问题
科室问题
什么是PDCA循环?
Ｐｌａｎ Ｄｏ
Ｃｈｅｃｋ Ａｃｔ
计划 包括方针和目标的确定及活动计划的确定 执行 具体实施计划的内容 检查 检查执行计划的效果
常用工具：流程图
步骤四：u阶段－问题的根本原因分析
1.1 应用工具进行数据分析
1.2 应用分析结果，反复问一个为什么，把 问题逐渐引向深入，最终找出问题发生 的作用因素
1.3 问题寻找同时要分析问题与改进目标之 间的差距
常用工具：1、鱼骨图
常用工具：2、排列图
常用工具：3、散点图
步骤五：S阶段－选择流程改进方案 1.1 最近改进方案的确定应遵循与医院的宗 旨一致
步骤一常用工具
F阶段常用工具
标杆分析法
趋势图
步骤二：O阶段－成立CQI小组 从医院的不同层面恰当选择小组成员 1.1 一般6~10人组成 1.2 实施过程中确定组长1名 1.3 组长定期组织沟通协调会议
步骤三：C阶段－明确现行流程和规定 1.1 绘制流程图 1.2 识别流程所涉及的人员、制度、方法、 环境等信息 1.3 找出关键质量特性 1.4 建立流程监控指标并收集数据
质量管理工具的 科学应用
4
医院内涵建设
3 领导决策依据
如果 医院没有建立起 质量持续改进体系， 或者不能体现持续改进，
那么 不仅不能得到良好的成绩
， 甚至 有可能不合格
数据 优化 管理
《 Ｐ评细 Ｄ审则 Ｃ的》 Ａ实的 循施制 环均订 原遵过 理循程
和
二、常用管理工具介绍
ＲＣＡ ＦＭＥＡ
ＨＶＡ