头脑风暴（Brain-storming）
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从程序来说，组织头脑风暴法关键在于以下几个环节：
1. 确定议题：具体与抽象。 2. 会前准备：参考资料，会场布置，活跃气氛 3. 确定人选：8人～12人为宜 4. 明确分工：主持人1名，1～2名记录员(秘书)。 5. 规定纪律：积极投入，不消极旁观，不私下议论 6. 掌握时间：以几十分钟为宜。
外一科2014年1月至2016年6月成人疝住院天数
45
40
35 30 25 20 15 10 5 0 <4 4 5 6 7 8 9 10 >10
5.直方图（柱状图、质量分布图) (Histrogram）
直方图的作用：
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分析数据分布的集中程度、数据分布的相对位置
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判断管理工作和流程是否处于稳定状态，并为改善 提供方向。
5.执行、实施计划 6.检查计划执行结果 7.总结成功经验，制定相应标准 8.把未解决或新出现问题转入下一循环
制定或修改工作规程、检查规 程及其它有关规章制度
品管圈（Quality Control Circle）
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品管圈（ QCC ）就是由相同、相近或互补之工作场所 的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称 QCC 小组，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解 决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。 它是一种形式比较活泼的质量管理形式。 目的在于提高管理质量和工作效率。 所有成员参与其中，承担各个步骤相应任务
6.控制图（管制图） （Control Chart）
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作用：评估、监测医疗管理流程或质量是否处于受控状 态，预测变化趋势。 表现形式为带有控制界限的折线图，一般其横轴代表时 间点，纵轴代表质量特性值，表示质量特性值随时间变 化而发生的变化。
UCL
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样本统计 量数值
LCL
时间或样本号
7.控制图（Control Chart）
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质量管理工具
质量管理工具是由管理者使用，直接或者间接作用于管 理对象，能够帮助管理者实现管理目标的有形的事物。
作为医院质量管理的科学程序，PDCA循环的有效实施
需要搜集大量的数据资料，并综合运用多种质量管理工具
和方法。
质量管理（QC）七大工具
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产生背景： 日本，20世纪60年代。 通常将“查检表（检查表）、排列图（柏拉图）、鱼骨 图（特性要因图）、散布图、直方图、控制图、层别法” 称为“七种工具” 特点： 1.强调用数据说话，重视质量控制 2.通俗易懂，一线员工易于掌握
1.主题选定
品管圈经典步骤
计 划Plan
2.拟定活动计划书
3.现状保握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定
实 施Do 确 认Check
7.对策实施与检讨
8.效果确认 9.标准化
无效果 有效果
处 置Action
10.检讨与改进
品管圈和PDCA的联系
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品管圈是PDCA循环的高级形式，是以团队合 作达到管理改善的目的 PDCA的理念贯穿于品管圈的改善活动中。
5800
5600
2）按科别分：手术科室、麻醉科、手术室。
7.层别法（Stratification）
注意事项： 一定要根据目的确定分层的种类； 切勿分层过细，反而不能反映各类别代表性； 分层法不是一种独立的方法，需要与其他方法共同 使用。
头脑风暴
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补充内容
PDCA实例
急性阑尾炎住院天数PDCA报告
生 成 报 告
甘特图（横道图、条状图） （Gantt chart）
以图示的方式通过活动列表和时间 刻度形象地表示出任何特定项目的活动
顺序与持续时间。
任务 A B C D E F G H
开始时间 2016/6/1 2016/6/15 2016/8/1 2016/9/1 2016/10/15 2016/11/20 2017/1/1 2017/2/1
持续时间 14 47 31 44 36 42 31 10
A 6/1
责任人 赵 钱 孙 李 周 吴7/1 郑 王
7/31 8/30
甘特图模板
甘特图
9/29 10/29 11/28 12/28 1/27 2/26
责任人
赵 钱 孙
B
C
李
D
周
E
吴 郑 王
F
G
H
开始时间
持续时间
感谢您的聆听！
步骤 1.分析现状，找出原因 2.分析各种影响因素或原因 主要方法 检查表、直方图、控制图 鱼骨图、层别法、散点图
阶段
P
3.找出主要影响因素
4.针对主要原因，制定措施计划
柏拉图、散布图
甘特图
回答“5W1H”
Why、What、Where、 Who、When、How
甘特图 柏拉图、直方图、控制图
D C A
对各职能部门 的履职督查不够
临床药学未有效监管 未对辅助用药的各项数据 及时汇总分析，及早干预 未落实惩罚措施 临床路径中辅助用药的 准入标准过于宽松 科主任监管 不到位
辅 助 用 药 不 合 理 使 用
对辅助用药未 设置超常预警
没有对全院临床科室的 辅助用药药占比进行限制 未把辅助用药的合使用 纳入各科室考核 指标
鱼骨图实例
机
医生对药物 适应症不清楚 合理用药系 统未把辅助 药物列为监管对象 部份药物电脑 未提示为辅助用药 未及时更新目录 廉政教育欠缺， 存在利益驱使 医生对辅助用药 的规定不清楚
人
医生为了 提高基药比
沟通不到位
辅助用药目录 的遴选把关不严
与临床药学室、药剂 科、质管办协同不够
非辅助用药供应不及时
料
法
环
4.散布图（相关图） （ Scatter）
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定义：为研究两个变量间的相关性,而搜集成对二组数 据(如温度与湿度或海拔高度与湿度等),在方格纸上以点 来表示出二个特性值之间相关情形的图形。 是研究两个变量之间关系的一种图形工具。 将X与Y的两组数据绘在方格纸上，可看出X、Y之间相 关情形的图。
依各大要因分析出次要因，画在小骨上。
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头脑风暴（Brain-storming）
一群人围绕一个特定的话题进行无限制的自由联想和 讨论，产生新观念或激发创新设想。
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特点： 没有拘束的规则，更自由地思考。 有了新观点和想法时立即大声说出来 在他人提出的观点之上建立新观点。 观点被记录下但不进行批评。 会议结束时，才进行评估。
外一科
计划（Program)
计划（Program)
行动（Do）
（1）加强培训，将缩短患者住院的努力成为全科 医护人员的自觉行为； （2）进一步规范围手术期管理； （3）加强对患者的宣教； （4）加强监管，将控制患者住院日期纳入绩效考 核目标。
检查（Check)
行动（Action)
（1）坚持对实施临床路径有关规定的学习，使 全科医护人员保持对落实有关条款的自觉性； （2）围手术期管理常抓不懈； （3）认真做好医患沟通及对患者的宣教工作； （4）持续对临床路径实施监管。
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3.鱼骨图（特性要因图）
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分原因型（鱼头向右）、对策型（鱼头向左） 现场作业遵循4M1E法（Man、Machine、 Material、Method、Environment ）或4M2E 法（Measurement）
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管理类问题遵循4P+M&E法（Person、Police、 Place、Program、 Measurement和 Environment ）

PDCA循环
P（plan）—计划
确定方针和目标，活动计划
D（Do）—执行
实地去做，实现计划中的内容
C（Check）—检查
总结执行计划的结果，注意效果 ，找出问题
A（Act）—行动
对总结结果进行处理，成功经 验和失败教训。未解决问题放 到下一个PDCA循环
PDCA八个执行步骤与QC工具
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PDCA循环典型模式为四个阶段、八个步骤和七种工具。
10% 15%
夜班
合计
150
200
75%
100%
结论：夜班是造成不良事件的主要班次，应优先采取措 施进行改善。
例2：外科手术入径患者住院费用呈现增长趋势 如采用分层分析，可进行的分层方法有： 1）按费用类别分：药费、材料费、护理费；
成人疝入径费用比较
3500 3000 2500 2000 6400 1500 6200 1000 500 0 住院费用 药品费用 医疗耗材费用 6000 7200 7000 6800 6600
P《评审细则》中有8个条款
涉及管理工具。
质量管理（QC）?
质量管理（Quality Control,QC）：亦称“品质控 制”。 ISO9001：的定义是“为达到品质要求所采取的作业技 术和活动”。 质量管理的目标实现需要借助质量管理工具实现。
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利用控制图对管理流程进行监控，对数据存在的异常波动进行预 警并加以消除,以达到预防超标数据或结果的产生
控 制 线 应 用
2015年急性阑尾炎住院天数控制线
9.00
UCL
8.00
7.00
6.00
5.00
LCL
4.00
3.00 Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 May-15 Jun-15 Jul-15 Aug-15 Sep-15 Oct-15 Nov-15 Dec-15
1.查检表（检查表） （Worksheet）
为了便于收集数据，使用简单记录填记并予统计整
理，以作进一步分析或作为核对、检查之用而设计