心理咨询技能（二级）第一节个体心理咨询方案的实施第一单元系统脱敏法系统脱敏法可以用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。

系统脱敏的基本方法是用放松取代焦虑。

一、工作程序1 、学习放松技巧重点强调面部肌肉放松，每日1次，每次20-30分钟。

2、构建焦虑等级求助者把焦虑的事情排一个顺序，标注为从0到100等级，焦虑从小到大排列，0代表完全放松，100代表最大焦虑。

理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。

尤其注意的是，每一级刺激引起的焦虑，应小到能被全身放松所拮抗的程度，简单的说运用放松技巧，是通过自己放松（这种放松的感觉要超过焦虑）来降低焦虑。

这也是系统脱敏的成败关键所在。

考点：理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。

3 、系统脱敏求助者基本掌握放松技巧后，就可以开始脱敏训练。

按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。

先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有所焦虑紧张时，全身放松，待平静之后重复上述过程。

每次放松后要询问焦虑分数，如果分数超过25分，就需要继续放松，反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。

接着，让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止，如此逐级而上。

简单的来说，系统脱敏疗法就是呈现（想象）刺激，出现焦虑感随即放松，直至不再焦虑为止。

考点：分数超过25分，就需要继续放松。

考点：系统脱敏法的工作程序是学会放松技巧；构建焦虑等级；系统脱敏。

二、基本原理系统脱敏的基本原理是交互抑制（沃尔普）。

考点：系统脱敏的基本原理是交互抑制。

系统脱敏法的基本思想：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

考点：理解系统脱敏法的基本思想。

三、注意事项系统脱敏，可以针对不同情境建立几个不同焦虑等级表。

当焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，此时表明焦虑等级设计的不合理，应当讲焦虑等级划分的更细些，使每个等级之间的跨度不要太大。

考点：系统脱敏，可以针对不同情境建立几个不同焦虑等级表。

考点：焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了，需要重新设计焦虑等级。

第二单元冲击疗法冲击疗法又称满贯疗法，是暴露疗法之一。

暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。

冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。

现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采用任何缓解焦虑行为，让焦虑自行降低，是一种被动的放松过程。

现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。

考点：理解现实冲击疗法。

现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。

想象冲击疗法是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中，它优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制（如飞机失事、强奸、火灾等）。

冲击疗法可以很有成效的治疗一些恐惧症，比如广场恐惧症、飞行恐惧等。

也经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍等。

一、工作程序1、筛选确定治疗对象冲击疗法不是所有人都适用的，大家看下筛选治疗对象。

有些是必须排除的，1严重心血管病，如高血压，冠心病，2 中枢神经系统疾病，3严重的呼吸系统疾病，4内分泌疾患，如甲状腺疾病等，5 老人、儿童、孕妇及身体虚弱者，6精神病性障碍者。

考点：注意排除不适宜的人群。

2、签订治疗协议签订治疗协议，这个是冲击疗法的特点，大家大体看一下这个协议内容。

考点：冲击疗法需要签订治疗协议。

3、治疗准备工作先确定刺激物，刺激物不止一种，就选最可怕的那一种，最好在治疗室内进行。

4、实施冲击治疗咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激。

如见求助者情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻的话，则表明已基本达到这次治疗要求，再呈现5-10分钟的刺激物，求助者将显得精疲力竭，此时可停止呈现，让求助者休息。

冲击疗法一般实施2-4次。

1日1次或间日1次。

考点：冲击疗法一般实施2-4次，1日1次或间日1次。

二、基本原理冲击疗法的基本原理是消退性抑制。

考点：冲击疗法的基本原理是消退性抑制。

冲击疗法的优点是方法简单，疗程短，收效快，缺点是冲击疗法完全无视求助者心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达，因此不能滥用，沃尔普说此法应该是任何一种其他方法都失败之后才考虑的方法。

考点：沃尔普认为冲击疗法是任何一种其他方法都失败之后才考虑的方法。

第三单元厌恶疗法厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应。

一、工作程序1 、确定靶症状厌恶疗法具有极强的针对性，只能选择一个主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。

考点：厌恶疗法只能选择一个主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。

2 、选用厌恶刺激厌恶刺激必须是强烈的。

厌恶刺激有电刺激；药物刺激；想象刺激（又称“内隐致敏法”）；其他刺激。

3 、把握时机施加厌恶刺激厌恶体验与不良行为应该是同步。

时间要控制准确，电刺激容易控制。

考点：厌恶体验与不良行为应该是同步。

考点：厌恶疗法的工作程序是确定靶症状；选用厌恶刺激；把握时机施加厌恶刺激二、基本原理厌恶疗法的基本原理是经典条件反射。

考点：厌恶疗法的基本原理是经典条件反射。

厌恶疗法用来治疗酒瘾、同性恋，还被用来治疗强迫症各种性变态行为及精神分裂症等适应不良行为。

三、注意事项1 、不具备使用条件的机构或个人不能用。

2 、一定要签订知情同意书。

3、靶症状要单一而且具体，要注意剔除非靶症状得行为。

考点：靶症状要单一而且具体。

第四单元模仿法模仿法，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。

简易步骤：1选择对象；2设计示范行为；3强化正确的模仿行为。

具体方法：1生活示范，2象征性的示范，3角色扮演，4参与示范，5内隐示范。

考点：模仿法的具体方法。

模仿法的基本原理是班都拉的社会学习理论。

考点：模仿法的基本原理是社会学习理论。

注意事项：影响模仿能力的一个重要因素是年龄，模仿法适用于年轻求助者。

考点：模仿法适用于年轻求助者。

第五单元生物反馈法生物反馈疗法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化，在咨询师的指导下，有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。

（生物反馈疗法的原理）考点：理解生物反馈疗法的原理。

工作程序：1治疗前准备；2诊室训练；3家庭训练。

生物反馈疗法的基本原理是操作条件反射。

考点：生物反馈疗法的基本原理是操作条件反射。

生物反馈仪分类：1 肌电生物反馈仪，2，皮肤电反馈仪，3 皮肤温度生物反馈仪，4脑电生物反馈，5 其他反馈仪。

考点：生物反馈仪分类。

注意事项：禁忌症主要有：一是各类急性期精神病求助者。

二是有自杀、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者。

三是训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。

考点：生物反馈疗法的禁忌症。

生物反馈治疗是一个主动参与的过程。

第六单元认知行为疗法认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

认知行为疗法的代表性的疗法：1埃利斯的合理情绪疗法，2 贝克雷米的认知行为疗法，3 梅肯鲍姆的认知行为疗法。

认知行为疗法特点：1求助者和咨询师是合作关系，2假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果，3 强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变，4通常是一种针对具体和结构性的目标的短期和教育性的治疗。

5强调家庭作业的作用。

考点：认知行为疗法特点。

二级问答题常考点。

一、工作程序（一）贝克雷米的认知疗法的基本过程：1、建立咨询关系，该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。

考点：贝克雷米的认知疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。

2、确定咨询目标咨询的根本目的就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。

3、确定问题：提问和自我审查的技术咨询师应引导求助者对他们进行体验和反省。

具体来说，可以通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。

所谓提问就是由咨询师提出某种特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。

所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。

4、检验表层错误观念：建议，演示和模仿所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。

考点：理解表层错误观念。

检验表层错误观念可使用的技术有：建议，演示和模仿。

（1）建议：建议求助者进行某一项活动，通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。

（2）演示：鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。

（3）模仿：让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。

5、纠正核心错误观念：语义分析技术，深层错误观念往往表现一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等。

考点：理解深层错误观念。

咨询师可应用的方法有，灾变祛除；重新归因；认知重建。

考点：运用的方法：灾变祛除；重新归因；认知重建。

灾变祛除，重新归因，认知重建等技术都是认知治疗中的专门术语，这些技术的运用离不开对句子的语义分析。

语义分析就是将句子拆开理解，分析它的逻辑性。

例如“我是一个毫无价值的人”，通过语义分析，把“我”换成与我有关的各种客体（我的头发，我的身体）或与我有关的各种行为（如我说话，我走路等等），再来看这句话的逻辑性，可以说我做的某件事没有价值，不能说“我的呼吸”“我吃饭”都没有价值。

6、进一步改变认知：行为矫正技术认知会影响情绪、行为，而反过来情绪、行为也会影响认知。

行为矫正技术不是仅仅针对行为本身，而是时刻把它同求助者的认知过程联系起来，并努力在两者之间建立起一种良性循环的过程。

7 、巩固新观念：认知复习所谓认知复习，这就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。

考点：贝克雷米的认知疗法的基本过程。

二级常考的一个大题。

（二）梅肯鲍姆认知行为矫正技术，有代表性的技术是应对技能学习程序，它的具体应用是压力接种训练。

二、基本内容贝克理论中有几个重要概念：共同感受，自动化思维以及规则。