拟申报自治区技术推广项目1项
标准化
住院患者VTE防治流股程动脉穿刺评分系统医使院用内股动脉穿刺预防管
流程
理流程
预防护理质量评价标准
踝泵运动锻炼指引 股动脉穿刺预防告知书
2、股动脉穿刺术后主要并发症包括穿刺点渗血、血肿、血栓形成、假性动脉瘤、 动静脉瘘、后腹膜血肿等。穿刺部位出血、渗血是指血液沿着穿刺通道溢出皮 外浸透或染红包扎纱布，血肿是指出血的血液聚集在皮下组织中，局部肿大， 质地硬，超声检查可见液性暗区。
主题选定
衡量指标：
股动脉穿刺术后并发症发生率=股动脉穿刺术后并发症发生例数÷股 动脉穿刺总例数×100%
600
500
483 66.10%
400
300
39.20% 255
200 125
100
0 0.0%
96.42% 98.76% 100%.0%100 92.80%
91
90.0%
87.30%
80.0%
96.50% 99.20% 93.30%
100%100.0%
88.60%
90.0%
77.70%
80.0%
70.0% 60.0%
66 61.30%
70.0% 60.0%
50.0% 40.0%
42 35.50%
50.0% 40.0%
30.0%
28
30.0%
20.0%
98
65
42
10.0% 24
0.0% 0.0% 0
20.0%
12
8
7
10.0%
2
0.0%
➢ 改善前后并发症发生分布对比
效果确认
➢ 改善前后并发症发生率对比
效果确认
股动脉穿刺术后主要并发症发生原因
存在问题
次数
所占比例（%） 累计百分比（%）
技术操作不熟练
2
压迫止血不到位
2
观察护理不到位
1
患者血管钙化严重
1
合计
6
33.33 33.33 16.67 16.67 100
33.33 66.66 83.33 100 100
改善前后柏拉图
6
100.00% 100.00%
0 2233.2051.2050.3016.3010% 0.00% 0%0%0%0%
对策三
对策名称 建立股动脉穿刺技术及专科护理质量控制标准 主要因 缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防质控标准
改善前：缺乏股动脉穿刺技术质量控制标准及并 发症预防质量控制标准
对策内容： 1.建立股动脉穿刺技术质量控制标准 2.建立股动脉穿刺术后并发症预防专科护理指标 3.将股动脉穿刺术后患者并发症发生纳入查检
操作技术不熟练
不良操作 习惯
人体解剖结构混 淆
专业知识不足
工作量大
基础知识不 扎实
为什么会操 作技术不熟
练？
缺乏相应加 压包扎的材 料
环境嘈杂
现有加压包扎 材料弊端大
相关检查 力度不够
相关制度不够完善 流程不明确
材料
其他
制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波
要因分析
原因分析——鱼骨图分析
4.列入标准化内容
5.规范术后患者体位要求
对策 一
对策处理：
1.经效果确认为有效对策
2.将股动脉穿刺技术操作流程列入医生常规培训 内容
3.将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规培 训内容
对策二
对策名称 有效落实医护人员培训 主要因 缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防的系统培训
改善前：未进行医护人员股动脉穿刺技术及并 发症预防系统培训
选题理由
通过本次质量管理工具应运，探讨及分析引起股动脉穿刺并发症发生 的原因，并制定相应的预防措施，以期为股动脉穿刺技术提供可参考的 理论依据。
现况把握
调查对象：2016.01-2016.12股动脉穿刺病人总数750例，并发症发生总数13 例，并发症发生率为1.73%。穿刺部位渗血 8例（61.5%），穿刺部位血肿 3 例 （23.1%），股动脉假性动脉瘤 1 例（7.7%），动静脉瘘1例（7.7%）。
其他
1、熟练掌握人体解剖，较少穿刺次数
1、完善穿刺后并 发症的处理流程
技术操作不熟练
2、增加操作考核次数，提高操作技术 3、增加实践经验
1、增加带教老师 的操作演练次数
1、穿刺选择的鞘 管应该与血管匹 配
2、减少医生患者 数量
4、增加医务人员对穿刺的重视
压迫止血不到位
1、医务人员增加相关知识的学习 2、增加医务人员的责任心
对策名称 制定股动脉穿刺技术操作流程及术后护理流程 主要因 缺乏股动脉穿刺技术操作及护理流程
改善前：股动脉穿刺技术操作流程及术后并发 症预防护理流程与临床结合不够
对策内容： 1.制定股动脉穿刺技术操作流程 2.制定股动脉穿刺术后并发症预防护理流程 3.规范股动脉穿刺术后止血压迫方法
对策实施： 负责人：管圣 王梅 时间：2017年1月15日-30日 地点：血管外科
练？
缺乏相应加 压包扎的材 料
环境嘈杂
现有加压包扎 材料弊端大
相关检查 力度不够
相关制度不够完善 流程不明确
材料
其他
制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波
要因分析
方法
带教老师操作演练少
原因分析——鱼骨图分析
流程不够完 善
医生
对穿刺技术不 够重视
责任心不强
患者众多
穿刺经验不够
原因分析
股动脉穿刺术后主要并发症发生原因
存在问题 技术操作不熟练 压迫止血不到位 观察护理不到位 抗凝药物的使用 患者不配合 患者血管钙化严重 合计
次数 4 4 2 1 1 1 13
所占比例（%） 30.8 30.8 15.3 7.7 7.7 7.7 100
累计百分比（%） 30.8 61.6 76.9 84.6 92.3 100
方法
护士培训不到位
缺乏具体的 按压方法流 程图
医务人 员
不够重 视按压 方法
按压方法错误
经验不够
操作技术不熟练
不良操作 习惯
人体解剖结构混 淆
按压力度不够 责任心不强
我的患者我负责 的理念不强
专业知识不 足
基础知识不扎 实
缺乏相应加 压包扎的材 料
材料
现有加压包扎 材料弊端大
陪护更换未交接
患者体位更换较 频繁
➢ 改善前流程图
患者入院
评估患者 手术
手术前
手术后
完善相关检查 术前教育
效果确认
返回病房
生命体征测量 术后宣教
讲解按压时间 和方法
观察穿刺部位 情况
效果确认
平均并发症发生率
1.8
1.6
1.4
1.2
1 1.73
0.8 0.6 0.4
0.21
0.53
0.2
0 改善前
目标值
改善后
目标达成率
改善前 目标值
对策内容： 1.培训内容全面系统 2.培训方法理论实践相结合 3.通过股动脉穿刺并发症案例互相交流心得
对策实施： 负责人：赛力木 安燕 时间：2017年2月1日-2日28日 地点：血管外科
4.通过上级带教下级提升下级医生技术水平
5.定期考核股动脉穿刺技术
对策
二
50
改善后例…100.00%
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.股动脉穿刺技术流程列入考核重点 3.将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规培 训内容
ｎｓ：ａｓｔｕｄｙｏｆ５０３ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａ－ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣａｔｈｅｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉａｇｎ，１９９５，３４： ８－１２． ［3］齐志华，吴冬云． 心理护理对脑血管介入术患者的影响［J］． 西部医学，2012，24( 1) : 187 － 188．
组长：管圣 副组长：赛力木 朱锋
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0
1.73
0.53
改善前
发生率
改善后
并发症发生率下降至0.53%
方法
带教老师操作演练少
原因分析——鱼骨图分析
流程不够完 善
医生
对穿刺技术不 够重视
责任心不强
患者众多
穿刺经验不够
操作技术不熟练
不良操作 习惯
人体解剖结构混 淆
专业知识不足
工作量大
基础知识不 扎实
为什么会操 作技术不熟
未及时与患者及家 属沟通
工作强度大，时间长
患者较多
缺乏相应加 压包扎的材 料
材料
现有加压包扎 材料弊端大
病房环境嘈 杂，人员众多
敷料包扎过多
患者体位更换较 频繁
其他
制表目的：要因分析；制表时间：2017-6-10；制表人：方青波
为什么会护 理观察不到
位？
要因分析
原因分析
调查对象：2017.01-2017.11股动脉穿刺病人总数700例，并发症 发生总数4例，并发症发生率为0.5%。穿刺部位渗血 2例（50 %），穿刺部位血肿 1例 （25%），股动脉假性动脉瘤 1 例（2 5%），动静脉瘘0例（0.00%）。
PDCA小组
督
导
员
：
方
青
王梅
波
阿力木 唐加热克 杨建平
王磊
张燕荣 买尔哈巴 安燕
目录
Contents
01 计划PLAN 阶段 02 执行DO 阶段 03 检查CHECK 阶段 04 处理ACTION 阶段
第一部分 吗，缠着你，处
主题选定
1、有报道经股动脉径路行诊断性与治疗性心脏介入的血管径路并发症发生率分 别为0.1%～2%和0.5%～5%。