临床表现：心室律不快时无症状，房朴伴有 极快的心室率时，可诱发心绞痛与心力 衰。
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯 齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
循环系统疾病
心律失常
一、目的要求： 1、掌握各种常见心律失常的心电图特点及治疗； 2、熟悉各种心律失常的机制及常见抗心律失常药物 3、了解心律失常的病因，分类，心律失常的介入治疗 讲授课时：5学时 教学内容：心律失常 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体
1、重点：各种常见心律失常的心电图特点 及治疗。
自律性房速的治疗
1、洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充 钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和 Ⅲ类抗心律失常药物
2、非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
心房扑动
病因：阵发性：可见于无器质性心脏病， 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血 压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、 甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速的分类
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过 速 发作前或发作结 束后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分 未下传
心律失常的分类
二、冲动传导异常 1、生理性 干扰及房室分离 2、病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支 及左前、左后分支传导阻滞） 3、房室间传导途径异常 预激综合征
1、按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常
2、按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常
心律失常的诊断
一.病史 二.体格检查 三.心电图检查 四.长时间心电图记录 五.运动试验 六.食管心电图 七.临床心电生理检查
动态心电图
窦性心动过速
心电图检查：频率在100-150次/分，P波在 I.II.aVF导联直立，aVR倒置，PR间期0.120.20s 临床意义：可见于健康人，多见于病理状态如发 热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰及使用 肾上腺素及阿托品等药物。 治疗：治疗主要针对病因及去除诱因
性） 4、固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，
0.04mg/kg阿托品) 5、窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
SSS—治疗
无症状者，不必治疗。有症状者，应安装起 搏器。
房性期前收缩
心电图特点： 1.P波提前出现，与窦性P波形态不同. 2.代偿间歇不完全. 3.QRS波群形态正常，如发生室内差异性传
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变 所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常 的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓 有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状
SSS —原因
1、冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其 周围组织发生缺血、纤维化、退行性变 及炎症
2、难点：心律失常的发生机制
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成，包括窦房结，结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野 纤维网
心律失常的定义
定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动源自序的异常。有心脏 疾病者更易出现。
传导系统神经支配与血供
1、传导系统受交感神经和迷走神经支配 2、窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠
特征： 窦性P波 频率<60 次/分. 常伴有窦 性心律不 齐
窦性停搏
1、由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 2、常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管
意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地 黄等药 3、迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起 窦性停搏
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中， 突然有一长间歇无P波 (常>2秒)，长的P-P与 短的P-P不成倍数 关系
心律失常的分类
一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常： 1.窦性心动过速 2.过缓 3.心律不齐 4.停搏 （二）异位心律： 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界 区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、 室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、 交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、 交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室 扑动、颤动
状动脉，40%来源于左冠回旋支 3、房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源
于左冠状动脉
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
心律失常的原因
1、器质性心脏病 2、电解质紊乱 3、药物中毒 4、心脏以外的疾病 5、自主神经异常
窦性心动过速
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
窦性心动过缓—病因
1、常见于健康青年人，运动员及睡眠状态 2、心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、
甲减，阻塞性黄疸 3、心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌
梗死 4、药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗
剂，胺碘酮及心律平
窦性心动过缓
导，则QRS波群宽大畸形. 治疗：通常无需治疗。有明显症状时可用普
罗帕酮或β受体阻滞剂。
特征： 1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期 >0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
房性心动过速
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过 速，可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病 及各种代谢障碍
2、迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常 药物
SSS—心电图特征
1、持续而显著的窦性心动过缓（<50次/ 分）
2、窦性停搏、窦房阻滞 3、常同时合并房室传导阻滞 4、心动过缓—心动过速综合征：慢—快综
合征
病窦综合征（快-慢综合征）
病窦综合征心电图
SSS —诊断
1、典型心电图结合临床症状 2、Holter 3、阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分为阳