• （4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要 求滴注。
• （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休 克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、 高度提示肺栓塞（PE）。
DVT的辅助检查
导管相关性血栓
导管血栓性堵塞
临床表现
肺栓塞的症状
肺栓塞的体征
肺栓塞的预防
肺栓塞应急处理
肺运动血栓栓塞症（PE）
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其 分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
静脉血栓栓塞症（VET）是一种严重的威胁生 命的疾病。临床包括深静脉血栓和肺血栓栓塞
症。
DVT形成的原因
静脉血 流滞缓
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围 静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由 于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹， 失去了收缩功能，术后又因切口疼痛 和其他原因如患者卧床休息，下肢肌 肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而 其可能是DVT的首要因素
静脉壁 的损伤
a化学性损伤 b机械性损伤 c感染性损伤
血液高 凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种
大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能 力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活 化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平 均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而 开放性创伤患者大剂量应用止血药物止 血，也可使血液呈高凝状态。
深静脉血栓形成及肺栓塞的 预防和护理
内容
静脉血栓栓塞症（VET)
是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致 静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以 下肢深静脉为多
深静脉血栓塞形成(DVT)
是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔 所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多
伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小 板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林
相对禁忌症 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100×109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血
DVT护理措施
溶栓护理— DVT护理措施
• （1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。 静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉 留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫 5~10min。
肺栓塞的急应急预案
避免
立即
做深呼吸
平卧
咳嗽
剧烈翻动
配合 医生抢救
报告医生
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行气
DVT的预防措施
• 基本预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床
• 物理预防
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
• （2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、 感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定 时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者， 应立即向医师汇报。
溶栓护理— DVT护理措施
• （3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射 部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意 识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及 时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺 血性血管病及下肢严重畸形等
药物预防
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 慎用止血药
绝对禁忌症：近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外