《神经病学》课程教学大纲（2016年修订）（宋体四号）一、课程基本信息二、课程简介：神经病学作为从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、及预防的一门临床医学学科。
神经病学与诸多基础学科息息相关。
这些基础学科包括神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学等，神经病学与这些学科互相渗透，互为推动。
本教纲适用于五年制临床医学，总学时数36学时。
三、教学目标与内容（一）教学目标神经病学的教学目标是应使学生熟悉和掌握神经系统疾病的常见症状，主要疾病的临床特点，接诊及处理的临床程序，运用定位诊断的思维方法，综合分析确定疾病的性质，并进行正确的治疗。
（二）教学内容教学内容包括总论和各论两部分，总论包括神经系统疾病的常见症状、临床检查方法、辅助检查、诊断原则等，各论包括各种神经系统疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预防等。
第一章至第五章总论1.教学目的与要求：了解临床神经病学的研究对象和范围，以及它在临床学科中的地位。
熟悉神经系统疾病的辅助检查。
掌握神经系统损害的主要症状和体征及神经系统疾病的定位、定性诊断原则和诊断顺序。
2.学时分配：6学时3.教学重点：（1）掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。
（2）掌握运动神经传导径路，重点讲解上、下运动神经元瘫痪的临床表现，以及上、下运动神经元传导径路损害的定位诊断。
（3）掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。
4.教学难点：（1）掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。
（2）掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。
5.理论教学内容：（1）意识障碍的分级及鉴别诊断，了解特殊型的意识障碍：去皮层综合征，无动缄默症的临床特点。
（2）掌握常见的失语症：Broca失语，Werniche失语，完全性失语，命名性失语的主要临床特点和病损部位。
（3）掌握视觉传导径路及不同部位病变所致的视野缺损，了解视觉系统的血供。
（4）掌握周围性眼肌麻痹、中枢性眼肌麻痹的临床特点及病变部位。
（5）掌握周围性面瘫与中枢性面瘫的病变部位、临床表现及鉴别诊断。
（6）掌握真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点。
（7）掌握感觉神经传导径路，熟悉各种感觉障碍的分型及临床特点。
（8）掌握运动神经传导径路，重点讲解上、下运动神经元瘫痪的临床表现，以及上、下运动神经元传导径路损害的定位诊断。
（9）熟悉不自主运动、共济运动临床表现，了解它们的解剖定位。
（10）掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：（1）十二对脑神经的检查方法及受损的临床表现。
（2）感觉系统损害的各种临床表现及检查方法。
（3）运动系统损害的各种临床表现及检查方法。
（4）深浅反射、病理反射的检查方法及意义。
第八章脑血管疾病1.教学目的与要求：熟悉急性脑血管病的分类、脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。
掌握脑血管病的病因及危险因素；短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2.学时分配：4学时3.教学重点：（1）脑动脉的血供。
（2）短暂性脑缺血发作的定义、病因、发病原理(强调微栓塞学说)、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（3）脑梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（3）脑出血的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
4.教学难点：（1）脑动脉的血供。
（2）脑梗死的发病机制。
5.理论教学内容：（1）脑血管病的概论a．简单介绍急性脑血管病的分类（缺血性疾病如TIA、脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死和出血性疾病如脑出血、蛛网膜下腔出血）。
b．重点讲解脑动脉的血供，具体说明颈内动脉系统和椎基底动脉系统的各动脉分支（颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎基底动脉、基底动脉、小脑后下动脉、大脑后动脉、脑底动脉环）的脑部供应区域及病变后所产生的临床症状。
（2）短暂性脑缺血发作的定义、病因、发病原理(强调微栓塞学说)、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（3）脑梗死的病因(动脉管壁病变、强调动脉粥样硬化)、发病原理(动脉管壁病变和附加因素)、好发部位和脑梗死的病理、病理生理（包括半暗带概念、缺血级联反应)、临床表现（颈内动脉、大脑中动脉、基底动脉、椎动脉和小脑后下动脉梗死的表现）、诊断和鉴别诊断、治疗(治疗原则、超早期溶栓治疗、脑保护治疗、降纤治疗、抗血小板治疗、卒中单元、康复治疗、外科治疗)、预防。
（4）脑栓塞的病因(栓子来源、强调风湿性心脏病瓣膜血栓脱落)发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（5）脑出血的病因(强调高血压)、发病原理(高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂)、病理(脑实质内出血及其好发部位)、临床表现(共同表现及基底节区、脑桥、小脑出血的症状和体征)、诊断（包括影像学）和鉴别诊断、治疗(昏迷护理和治疗)脱水剂的应用和注意事项、外科治疗。
（6）蛛网膜下腔出血的病因(颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉硬化)、发病原理(动脉易破裂性、出血与血管痉挛)、病理(脑表面出血及动脉瘤好发部位)、临床表现(发病情况、脑膜刺激征、局限性脑症较少)、诊断和鉴别诊断、治疗(手术与介入治疗、对症治疗、钙离子拮抗剂、脱水剂的应用)、预防复发。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合临床病例分析（脑梗死），讨论脑梗死定位、定性诊断，治疗和预防措施。
第十、十一章脑炎、多发性硬化1.教学目的与要求：了解脑炎的病因、发病机理及脱髓鞘疾病的概念及分类。
熟悉病毒性脑炎的临床表现和分类。
掌握脑炎的处理原则及多发性硬化的临床表现、诊断、分型及治疗，重点掌握单纯疱疹病毒性脑炎的诊断及治疗。
2.学时分配：3学时3.教学重点：（1）单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
（2）多发性硬化的主要临床特点、诊断和诊断标准。
4.教学难点：（1）．脑炎常见的各种临床类型的鉴别诊断。
（2）．多发性硬化的诊断。
5.理论教学内容：（1）脑炎：病毒性脑炎的病因、发病机制、主要病理变化；介绍脑炎常见的各种临床类型，重点讲述单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
（2）多发性硬化a．多发性硬化的主要临床特点：病变部位的多发（眼球震颤和核间性眼肌麻痹是高度提示MS的两个重要体征）和时间的多发。
b．多发性硬化的诊断：发病年龄和遗传易感性、病变部位的多发（视神经和脊髓为黄种人常见部位）、时间的多发、实验室检查支持、不能用其他疾病解释（即为排除性诊断）；其中实验室检查包括脑脊液CSF（细胞学、CSF-IgG指数、CSF-IgG寡克隆区带OB）的检查、电生理诱发电位（包括视觉诱发电位VEP、脑干听觉诱发电位BAEP和体感诱发电位SEP）以及影像学中的MR检查；诊断标准： 2001年McDonald诊断标准；鉴别诊断：重点与视神经脊髓炎鉴别。
c．与多发性硬化治疗决策相关的临床病程分型及治疗方法：临床病程分型有：复发－缓解（R-R）型、继发进展（SP）型、原发进展（PP）型、进展复发（PR）型和良性型。
治疗方法：根据临床病程分型制定相应治疗，方法包括类固醇激素、β-干扰素、大剂量免疫球蛋白静脉输注（IVIg）、免疫耐受治疗（Glatiramer）、抗肿瘤或免疫抑制治疗、对症治疗和康复治疗等。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合病例讨论单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断。
重点讨论与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及新型隐球菌性脑膜炎的鉴别。
第十二章运动障碍疾病（锥体外系疾病）1.教学目的与要求：了解锥体外系的主要组成部分和疾病的临床表现。
熟悉锥体外系病变时出现的主要症状。
掌握帕金森病的发病机理、临床表现和治疗方法。
2.学时分配：2学时3.教学重点：（1）锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。
（2）帕金森病的发病机制、临床表现及治疗4.教学难点：（1）锥体外系病变的发病机制。
（2）帕金森病的发病机制。
5.理论教学内容：（1）概述a.讲述基底节及其神经环路，黑质－纹状体环路、皮质－皮质环路及纹状体－苍白球环路。
b.锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。
（2）帕金森病（PD）a.帕金森病的发病机理：遗传、环境因素和年龄老化，重点在其发病机制。
b.临床表现：临床三大主症、特殊的姿势、步态及其他症状，以及非运动症状表现。
c.诊断：特异的临床表现、实验室检查和治疗反应；鉴别继发性帕金森综合症和其他变性疾病。
d.治疗:药物、手术及康复。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：通过病历分析探讨PD的诊断思路：1.明确是否存在PD的临床症状；2判断是原发性PD还是症状性PD；3 PD的鉴别诊断；4.制订治疗计划。
第十三章癫痫1.教学目的与要求：了解癫痫的病因及发病机制。
掌握癫痫的分类、临床表现与诊断要点；掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救。
2.学时分配：2学时3.教学重点：（1）癫痫的临床表现及分类。
（2）癫痫的诊断及鉴别诊断。
（3）癫痫的治疗。
4.教学难点：（1）癫痫的分类。
（2）癫痫的治疗。
5.理论教学内容：（1）按照病因可将癫痫分为原发性与继发性两大类。
（2）发病机理讲述癫痫病灶的异常放电与其传播途径及癫痫发作的有关机理，了解癫痫病理灶与致痫灶。
（3）临床表现详细介绍全面性发作（强直－阵挛发作、失神发作），部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作）的临床表现，并注意可能存在的原发病临床表现。
（4）诊断及鉴别诊断确诊癫痫的依据，脑电图的诊断价值，癫痫与癔病、晕厥、偏头痛等疾病的鉴别要点。
疑为继发性癫痫者应寻找病因。
（5）防治着重介绍控制癫痫发作与持续状态的治疗原则和选药原则，注意预防引起癫痫发作的因素，强调癫痫病因治疗的重要性。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容：结合临床病例分析，讨论癫痫的分类，掌握抗癫痫用药的目的及治疗原则。
第十四章脊髓疾病1.教学目的与要求：熟悉脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。
掌握脊髓纵向和横向病损的临床表现；脊髓压迫症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则及急性脊髓炎临床特点、分类、诊断及处理原则。
2.学时分配：3学时3.教学重点：（1）脊髓病的临床表现。
（2）脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。
（3）急性横贯性脊髓炎临床表现。
4.教学难点：（1）脊髓病损的纵向及横向定位。
（2）脊髓髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变三者的差异。
5.理论教学内容：（1）脊髓病损的临床表现a．纵向定位：高位颈髓、颈膨大、胸髓、腰髓、圆锥及马尾损伤的临床表现。
b．横向定位：脊髓半切综合征、脊髓横切综合征、脊髓亚急性联合变性（后索＋锥体束）和运动神经元病（脊髓前角和/或锥体束）。