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意识障碍的解剖基础
维持意识清醒的重要结构 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular
activating system) 广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构)
上述结构的急性损害导致意识障碍
第一节 意识障碍
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意识
(conciousness)
➢ 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周 围环境的感知和理解功能，并通过语言、 躯体运动和行为表达出来；是CNS对内、 外环境刺激应答反应的能力。
➢ 该能力减退或消失就意味着不同程度的 意识障碍(disorders of conciousness)。
8.中毒
9.营养缺陷和代谢障碍
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神经系统症状
➢ 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失
语)
➢ 刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度
兴奋(痫性发作、根性痛)
➢ 释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级
中枢功能释放(锥体束征)
第一章 绪论
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神经病学 Neurology
➢ 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发 病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗、 预 后及预防的一门临床医学门类。
➢ 是神经科学(Neuroscience)的一部分。 ➢ 神经系统（nervous system）：
➢ 休克症状 CNS急性局部严重病变，引起
与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失
➢ 脑休克：脑出血
➢ 脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫
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神经疾病辅助检查方法
➢ 腰穿及CSF检查：压力 、动力学检查，常规、生化、 CSF-IgG指数、OB、细胞学和特异性抗体
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意识障碍临床分类—
特殊类型意识障碍--醒状昏迷 (coma vigil)
去皮层综合征(decorticate)：无意识睁 眼闭眼，光、角膜反射存在，对外界刺 激无反应，去皮层强直状态，病理征(+)。 上行网状激活系统未受损，保持觉醒-睡 眠周期，无意识咀嚼和吞咽。 见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害 CVD及外伤等。
消失
消失
无变化 轻度变化 变化明显
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意识障碍临床分类 —
伴意识内容改变的意识障碍
意识模糊(confusion)：或称朦胧状 态(twilight state) 意识轻度障碍，表现意识范围缩 小，常有定向力障碍，错觉，幻觉 较少见，情感反应与错觉相关。
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意识障碍临床分类—
意识水平下降的意识障碍
昏睡状态(stupor)：处于较深的病 理性睡眠状态，较重的疼痛或言语 刺激方可唤醒，作简单模糊的回答， 旋即熟睡。
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中枢神经系统(CNS)----脑(Ⅰ、Ⅱ颅神经)、 脊髓
周围神经系统(PNS)----脑神经、脊神经
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神经系统疾病的种类
1.血管性疾病
2.感染性疾病
3.肿瘤
4.外伤
5. 变性
6.自身免疫病(脱髓鞘…)
7.遗传性、先天发育异常
(HSV)PCR检测 ➢肌肉、神经和脑组织活体组织检查
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第三章 神经系统疾病的常见症状
Symptomatology of the Neurological diseases
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意识障碍临床分类—
意识水平下降的意识障碍
昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反 应，可分为浅、中、深昏迷。
表2-1 昏迷程度的鉴别
昏迷程 疼痛刺激反 无意识自发动 腱反射
度
应
作
瞳孔对光反 生命体征如
射
血压、呼吸
浅昏迷 有反应
可有
中昏迷 重刺激可有 很少
深昏迷 无反应
无
存在
存在
减弱或消失 迟钝
➢ 神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、 MRI、MRA和DSA
➢ 神经电生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、 BAEP、SEP
➢ 经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查 ➢ 放射性同位素检查：SPECT、PET ➢ 免疫学及病毒学检测：如MBP、AChR和囊虫抗体、
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一.总论（神经科常见症状）
绪论
意识障碍
失语、失用、失认
视觉障碍、眼球运动障碍
眩晕、听觉障碍
晕厥、痫性发作
感觉障碍
瘫痪
不自主运动
共济失调
神经系统疾病诊断原则
二.周围神经病
周围神经病
三叉神经痛
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意识障碍临床分类 —
伴意识内容改变的意识障碍
谵妄状态(delirium state) 较严重的意识障碍。定向力、自知力障
碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。常 有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真， 可有恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类)。 慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。
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意识障碍临床分类-
意识水平下降的意识障碍
嗜睡(somnolent)：患者处于病理性睡眠 状态，唤醒后定向力基本完整，但注意 力不集中，记忆稍差，如不继续对答， 又进入睡眠。
➢ 是意识障碍早期表现。 ➢ 常见于颅内压增高病人。