➢传导径路不同正是分离性感觉障碍 (痛、温觉受损触觉保留)的基础。
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感觉障碍—解剖生理
髓内感觉传导束的排列
➢ 脊髓丘脑束 自外向内为骶、腰、胸、 颈排列（SLTC）
➢ 薄束、楔束 自外向内为颈、胸、腰、 骶排列（CTLS）
➢ 对髓内及髓外脊髓病变鉴别诊断有重 要意义
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感觉障碍—解剖生理
➢ 4.传导束型 脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)
病变平面以下对侧痛、温觉丧失， 同侧深感觉丧失，上运动神经元瘫痪。
脊髓横贯性损害
病变平面以下全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫， 尿便障碍。 见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。
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感觉障碍—临床表现
➢ 5.交叉型
正常, 后期呈废用性肌萎缩
弛缓性瘫痪
范围局限, 以肌群为主 减低, 呈弛缓性瘫痪
腱反射减弱或消失, 浅反 射消失
阴性
显著, 且早期出现 常有
可有
神经传导速度异常, 有失 神经电位
失神经性改变
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中枢性面瘫—周围性面瘫
中枢性面瘫
➢ 病变一侧皮质核束损害所致
➢ 表现病变对侧眼裂以下面瘫
周围性面瘫
对侧躯体相对应部位出现局限性阵发
性抽搐，如杰克逊(Jackson)癫癎。
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定位诊断—痉挛性瘫痪
2.皮质下白质(放射冠区)
➢ 放射冠是皮质与内囊间的投射纤维形成， 此区的运动神经纤维越近皮质越分散。
➢ 局灶性病损可引起类似皮质病损的对侧单 瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致 对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重 于下肢。
表现为同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧 失，并伴有其它结构损害的症状和体征。
如小脑后病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉 的脊髓丘脑侧束。
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感觉障碍—临床表现
➢ 6.偏身型
见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处皮质感觉 区分布较广，一般病变仅损及部分区域病变
因后根亦常同时受累，常伴有根性疼痛 和节段性感觉障碍。
脊髓前角细胞
节段性弛缓性瘫痪，无感觉障碍。
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定位诊断—痉挛性瘫痪
上运动神经元不同部位病变可引起不同的
临床表现
1.皮质(cortex)
➢ 局限破坏性病损
可引起对侧单肢瘫、对侧上肢瘫合并
下半部(中枢性)面瘫，大范围病灶可造 成偏瘫。
➢ 刺激性病变
痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪比较
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表2-6 痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较
临床特点 瘫痪的分布
肌张力
反射
病理反射 肌萎缩
皮肤营养障碍 肌束颤动
肌电图
肌肉活检
痉挛性瘫痪 范围较广, 偏瘫、单瘫和截瘫
增高, 呈痉挛性瘫痪 腱反射亢进, 浅反射消失
阳性 无, 可有轻度的废用性萎缩
多数无障碍 无
神经传导速度正常, 无失神经 电位
肌肉、肌腱、骨膜和关节
复合感觉(皮质感觉）实体觉、图形觉、两 点辨别觉、定位觉、重量觉
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感觉障碍—解剖生理
感觉传导径路 共同特点 ➢ 均经三个神经元传导 ➢ 经第二个神经元后发出的纤维 交叉到对侧
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感觉障碍—解剖生理
不同点
➢后角细胞司痛、温觉，发出纤维交 叉至对侧，成为脊髓丘脑束上行。
➢深感觉、精细触觉的纤维自后根神 经节发出后，在同侧后索上行至薄 束核、楔束核。
感觉障碍—症状分类
抑制症状
➢ 完全性感觉缺失 polyneuropathy
➢ 分离性感觉障碍 syringomyelia
刺激症状
➢ 感觉过敏（hypersthesia）
➢ 感觉倒错（dysethesia）
➢ 感觉过度（hyperpathia）
➢ 感觉异常（paresthesia）
➢ 疼痛（pain）局部性、放射性、扩散性、
常有强哭、强笑，下颌反射及
掌颏反射亢进.等。
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定位诊断—弛缓性瘫痪
周围神经
瘫痪分布与每支周围神经的支配一致， 并伴有相应区域感觉障碍。
神经丛
一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及 自主神经功能障碍。
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定位诊断—弛缓性瘫痪
前根 呈节段性分布的弛缓性瘫痪。
多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎 骨病变。
节段性感觉支配
皮节 每个感觉根或脊髓节段支配一片皮
肤的感觉。31个皮节。
每个皮节均由3个后根重叠支配--三根定 律。
脊髓损伤上界比查体平面高1–2节段
➢ 节段性支配关系有助于定位诊断 ➢ 颈、腰和骶部脊神经前支形成颈、腰和骶丛
➢ 周围神经（体表分布与脊髓的节段性分布不
同） 。
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其下行轴突形成锥体束(包括皮质脊 髓束和皮质延髓束) 运动传导通路 特点：经两级神经元传导
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瘫痪—分类及临床表现
弛缓性瘫痪(flaccid paralysis)
下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪 为下运动神经元病变所致
痉挛性瘫痪(spastic paralysis)
上运动神经元瘫痪
因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。
神经病学
连云港市第二人民医院
神经内科 陈皆春
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1
第六节
感觉障碍
Disorders of somatic sensation
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2
感觉障碍—概念
感觉 是作用于各感受器的各种形式刺激 在人脑中的反映。包括：
1.特殊感觉 视、听、嗅、味
2.一般感觉
浅感觉(痛、温、触觉) 来自皮肤和粘膜
深感觉(运动觉、位置觉和震动觉) 来自
牵涉性
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感觉障碍—临床表现
感觉障碍的临床表现多种多样，病变部位 不同其临床表现各异
➢ 1.末梢型 ➢ 2.周围神经型 ➢ 3.节段型
后根型: 单侧节段性完全性感觉障碍
后角型: 单侧节段性分离性感觉障碍
前连合型: 双侧对称性节段性分离性感觉 障碍
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感觉障碍—临床表现
➢ 7.单肢型
大脑皮层感觉区
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第七节 瘫痪
Paralysis
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瘫痪—解剖生理
下运动神经元
脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发 出的神经轴突
是接受锥体束、锥体外系统和小脑系
统各种冲动的最后共同通路，是运动
冲动到达骨骼肌的唯一途径。
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瘫痪—解剖生理
上运动神经元
大脑额叶中央前回运动区第V层的锥体 细胞
➢ 病变面神经受损
➢ 表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、 鼻唇沟变浅
皱额、闭目、鼓颊、露齿动作均不能
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真性球麻痹—假性球麻痹
共同点：声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难。 不同点
真性球麻痹 舌咽、迷走神经核及神经
病变所致。
咽部感觉及咽反射丧失、
舌肌萎缩和肌束震颤。
假性球麻痹 双侧皮质核束损害。