神经病学总论
疼
痛:pain
感觉障碍的性质
疼痛:pain 局部疼痛
放射性疼痛
扩散性疼痛 牵涉性疼痛 灼性神经痛 幻肢痛 闪电痛
感觉障碍的性质
二、抑制性症状
感觉径路——被破坏/受过度抑制
感觉缺失 anesthesia 感觉减退 hypoesthesia 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍:同一部位某种感觉障碍 其他感觉保存 分裂性感觉障碍:深感觉缺失 其他感觉保存
交叉性瘫痪 Weber综合征 Milard-Gubler综合征
上运动神经元损害的定位诊断
5、脊髓损害: 高颈髓—
四肢瘫、呼吸肌麻痹
颈膨大—
四肢瘫 上肢—下运动 下肢--上运动
胸段--截瘫 下肢上运动
腰膨大--下肢下运动瘫痪
伴传导束型感觉障碍 尿潴留
上运动神经元损害的定位诊断 脊髓半切
(Brown-Sequard综合征)
下运动神经元损害的定位诊断
神经丛损害:
含运动、感觉纤维
一肢体多数周围神经瘫痪
累及感觉及植物神经,伴
有疼痛
臂丛完全麻痹
下运动神经元损害的定位诊断
周围神经损害
瘫痪与周围神经分布一致 迟缓性瘫痪,伴感觉及自主神 经 功能障碍或疼痛 如: 面神经-周围性面瘫
(额纹,闭眼,露齿)
多发性神经病变
(手套-袜子样运动障碍)
感觉障碍定位诊断
4、 髓内型
前连合型
双侧对称性
节段性痛温觉障碍
感觉障碍定位诊断
4、髓内型: 后索型:同侧受损平面以下深、精
细触觉
侧索型:对侧受损平面以下痛温觉 脊髓半切综合征 同侧深感觉、 对侧痛觉、温度觉障碍 同侧上运动神经元性瘫痪
感觉障碍定位诊断
脑神经 脊神经 传递神经冲动
神经系统与各系统密切相关---
循环、呼吸、消化、泌尿生殖、骨骼肌肉、感 觉等各系统的各种功能
生长、生育、睡眠觉醒、思维、情感、记 忆、学习、老化等等各种生理现象,受神经 系统的影响与调节
----神经系统是人体最重要的器官系统 骨骼肌 身体运动的实现
神经病学不同于精神病学
小脑损害的临床表现
小脑蚓部损害
躯干失调: 站不稳、向前后倾倒,行走 宽步基、醉汉步态 (肢体共济失调、眼 球震颤常无,肌张力正常)
言语障碍:不明显
小脑损害的临床表现
小脑半球损害
同侧肢体的共济失调
指鼻试验, 跟膝胫试验, 快复轮替试验, 反击征阳性, 对指试验, 指误试验
头、身体向病侧偏斜,步态不稳向病侧倾斜 小脑性震颤 肢端运动性震颤、眼球震颤 上肢重于下肢、精细动作重于粗糙动作 小脑性语言:吟诗样语言、爆发性语言
大脑脚综合征
(中脑腹侧部综合征)
病变位于大脑脚 累及锥体束与动眼神经 病侧动眼神经麻痹 对侧中枢性面舌瘫和上 下肢瘫
Weber综合征
小脑系统
解剖生理:后颅窝
上 — 天幕 下 — 小脑延髓池 腹侧— 脑桥、延髓 小脑的侧面及腹面观
上脚:结合臂---中脑
中脚:脑桥臂---脑桥
下脚:绳状体---延髓
神 经 病 学
总 论
温 州 医科大学附 属 第 一 医院
神 经 内科
夏君慧
第一章
绪论
神经病学
概念:
Neurology
临床医学和神经科学下属的一门应用学科 研究神经系统疾病和骨骼肌肉疾病。
症状、病因与病理、发病机制 、诊断与鉴别诊
断、治疗与预防
神经系统
中枢神经系统 周围神经系统
分析、综合、归纳 脑 脊髓 由体内外环境 传来的信息
调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、 睡眠、觉醒
维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应
脑功能定位 下丘脑
下丘脑损害时复杂的症状和综合征
1 尿崩症 视上核、视旁核或下丘脑-垂体束受损 2 摄食异常 “饱食中枢”的腹内侧核受损 “下丘脑性肥胖“外侧下丘脑内“摄食中枢” 损害 3 体温调节障碍 广泛损害(体温过高或过低) 吻部损害(高热)尾部损害(体温接近环境温度) 4 性功能障碍 垂体丧失了下丘脑的抑制作用 5 睡眠一觉醒异常
枕叶损害表现及定位
视觉中枢:偏盲(黄斑回避)、象限盲、皮质盲 优势侧纹状区周围: 视觉失认
颞顶枕交界区:视物变形
视觉障碍
一侧枕叶完全损伤 --对侧同向偏盲 两侧枕叶完全破坏 --完全性皮质盲 一侧矩状裂上方皮质 --对侧视野同向下象限盲 一侧矩状裂下方皮质损害 --对侧视野同向上象限盲
视觉通路
完全性内囊: 三偏综合征
内囊纤维模型
脑功能定位 间脑
大脑半球与中脑之间 丘脑、下丘脑和第三脑室 丘脑:前核、内侧核、 腹后外侧核、腹后内侧核 腹外侧核 丘脑损害 对侧面部或局部肢体麻木 感觉不适无客观感觉缺失 或仅有轻度减退
丘脑和丘脑的上部
脑功能定位
下丘脑
决定意义的内分泌腺体 与脑干、丘脑、边缘系统存在密切的交互联系 控制垂体的功能
皮 层 的 感 觉 代 表 区
感觉分布代表区
脊 髓 传 导 束 的 排 列
脊髓纤维传导束的排列
感觉障碍的性质
一、刺激性症状:
感觉径路——受刺激/兴奋性增高
感觉过敏:hypersthesia
感觉过度:hyperpathia
感觉倒错:dysesthesia
感觉异常:paresthesia
小脑损害的临床表现
慢性弥漫性小脑变性
蚓部和半球同样有损害
以躯干共济失调、言语障碍为主
四肢共济失调不明显
急性小脑病变:伴明显四肢共济失调
第六节 运动系统
运动系统
组成: 上运动神经元(锥体束) 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统
上运动神经元:额叶中央前回运动区大锥体细胞及其轴突
皮质脊髓束(终止于脊髓前角)、皮质脑干束 (终止于脑干脑神经运动核)
运动性语言中枢
身 体 各 代 表 区 呈 倒 人 形 排 列
顶叶损害表现及定位
中央后回和顶上小叶:复合性感觉 障碍、部分感觉性癫痫
顶下小叶病变:
1.体像障碍 2.优势半球角回:古茨曼综合征 (失算症、手指失认症、左右失认 症、失写症) 3.优势侧缘上回:失用症
颞叶损害表现及定位
Wernicke区:感觉性失语 优势侧颞中回后部:命名性失语 颞上回后部及颞横回:听力障碍、幻 听 颞叶钩回:钩回发作 海马:癫痫、严重近记忆障碍 优势侧颞叶广泛病变及两侧颞叶病变: 精神症状 颞叶深部视辐射纤维:两眼对侧视野 的同向上象限盲
小脑系统
传入纤维:脊髓小脑前束,
脊髓小脑束, 脊髓小脑后束 前庭小脑束 橄榄小脑束
传出纤维:齿状核—红核--脊髓束
齿状核—红核—丘脑束 顶核延髓束
经小脑的主要纤维联系
小脑功能
维持躯干平衡,控制姿势和步态 调节肌张力和协调随意运动的准确性 同侧协调作用 小脑半球为四肢代表区,上半部上肢 蚓部为躯干代表区
第一节 中枢神经系统
脑与脊髓
脑:大脑、间脑、脑干及小脑
大脑半球外侧面
大脑半球内侧面
额叶损害表现及定位
书写中枢
额极:精神障碍
中央前回外侧面:单瘫、癫痫
侧视中枢
Broca区:运动性失语(优势半球 书写中枢:失写症(优势半球 皮层侧视中枢:共同偏斜 额上回后部:强握及摸索征 旁中央小叶:膝以下瘫、尿便障碍 Foster-Kennedy syn
第七节 感觉系统
感觉系统
感觉: 感受器---人脑的反映
分类
普通感觉 浅 感 觉----皮肤粘膜,痛、温、触觉 深 感 觉----肌腱、肌肉、骨膜、关节 运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉----皮层感觉 两点辨别觉、实体觉、重量觉、图形觉 特殊感觉----嗅、视、听、味
感 觉 的 传 导 通 路
神经系统疾病:感觉、运动、反射障碍,累 及大脑时出现精神症状 精神疾病:高级功能紊乱致情感、意志、认 知和行为等异常
神经病学总体目标: 发展神经科学,提高疾病认识水平,及时进 行合理的诊断,同时尽可能针对病因恰当治 疗,提高治愈率,降低死亡率和致残率。 定位——定性——治疗
神经病学的特性
疾病的复杂性 定向-定位-定性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性
上运动神经元损害的定位诊断
1、皮质型
病灶对侧单瘫
部分性运动癫痫
--Jackson癫痫
上运动神经元损害的定位诊断
2、内囊型 对侧 偏瘫(包括中枢性面 瘫,舌下瘫) 偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲 三偏症 放射冠:皮质内囊之间
上运动神经元损害的定位诊断
3、脑干型 损害---已交叉脊丘束
同侧脑神经核 未交叉皮质脊髓 束、皮质脑干束
锥体外通路及内侧纵束,前庭的纤维
3 脑干网状结构
中轴呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的网
状区域 神经调节中枢、上行性网状激活系 统
脑干损害临床表现—交叉性瘫痪
延髓背外侧综合征
眩晕、恶心、呕吐、眼震 同侧软腭、咽喉肌瘫痪 同侧共济失调 同侧霍纳综合征
同侧面部、对侧偏身痛觉、温 度觉障碍(交叉性)
岛叶、边缘叶损害表现及定位
与内脏运动及感觉 有关,受刺激出现 恶心、呃逆、胃肠 蠕动增加等
参与高级神经、精神和内脏活 动,受损出现情绪、记忆、行 为、幻觉、反应迟钝等精神症 状及内脏活动障碍
内囊损害表现及定位
内囊
丘脑、尾状核和豆状核 尖端向内钝角形 开口向外 前肢:额叶脑桥束、丘脑额叶的纤维 膝部:皮质脑干束 后肢: 皮质脊髓束,上肢靠前,下肢靠后 丘脑皮质束,视放射和听放射