Disturbance of consciousness
定义：意识包括觉醒程度和意识内容，在这 里主要是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系 统对内、外环境刺激做出应答的能力，或机 体对自身及周围环境的感知和理解能力。意 识障碍就是指这种感知和理解能力异常。
觉醒状态的维持
• 脑干网状上行激活系统 • 大脑皮层功能
视力障碍 3
2.双眼视力障碍
（1）一过性——双枕叶短暂缺血， 皮质盲（Cortical blindness）
（2）进行性——原发性视神经萎缩、慢性视乳 头水肿、中毒、营养缺乏性视神经病
视路损害表现 4
病损部位
• 视神经 • 视交叉中部 • 视交叉侧部 • 视束 • 视辐射全部 • 视辐射上部 • 视辐射下部
眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1
1.周围性眼肌麻痹; 2.核性眼肌麻痹; 3.核间性眼肌麻痹; 4.核上性眼肌麻痹.
眼肌麻痹的鉴别7
类型 周围性 核性 核间性 核上性
受损部位 脑神经 脑神经核 内侧纵束 侧视中枢
刺激（浅、中、深）
附Glasgow coma scale
3.特殊类型的意识障碍:
• （1）去皮质综合征（decorticated或apallic syndrome）:能无意识的睁、闭眼，光反射、角膜 反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及 有目的动作，上肢屈曲、下肢伸直，可有无意识 的咀嚼和吞咽动作，可有病理征。 原因：中脑及脑桥网状上行激动系统未受损，保 留觉醒睡眠周期。 见于：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害
• 经皮质性失语（transcortical aphasia）：分水岭区，特点 复述相对保留。包括：经皮质运动性失语、经皮质感觉性失 语、经皮质混合性失语
• 完全性失语（global aphasia） • 命名性失语（anomic aphasia） • 皮质下失语综合征：丘脑性失语、底节性失语
三、脑神经损害的定位
2007-2008-04-15
神经病学概念
Neurology 是研究中枢神经系统、周 围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病 机制、病理、临床表现、诊断、治疗及 预防的一门临床医学学科。与精神病学 不同,但有相关性.
神经系统组成
中枢神经系统：大脑、小脑、脑干和 脊髓
周围神经系统：12对脑神经和31对脊 神经
• 12对脑神经仅10对和脑干发生直接联系； • I、II对脑神经其实是中枢神经，why?
• 脑干解剖的特点，三个三三制；即中脑、桥 脑、延髓；基底部、中间部、和顶盖部；中 线位、外侧位、中间位；
• 中脑含2对；桥脑含4对；延髓含4对；基底 部主含纤维束，中间部主含核团和纤维束， 顶盖部主含核团；中线位置主含运动核团， 外侧位主含感觉核团，中间主含混合核团。
神经系统疾病治疗现状
• 完全治愈：大多数脑膜炎、脑炎、营养缺 乏性疾病、良性肿瘤、特发性面神经炎、 格林-巴利综合征、大多数脑血管病等
• 症状控制或缓解：癫痫、帕金森病或综合 征、多发性硬化、重症肌无力、脊髓空洞 症、周期性瘫痪
• 目前无有效治疗：恶性肿瘤、神经变性病、 神经遗传病、朊蛋白病
一、意识障碍
视觉障碍与复视
• 视觉障碍：视力减退 视野缺损 —视神经病变
• 复视：视物成双或虚影，见于晶体、视 网膜或支配眼球运动的神经病变 —动眼、滑车、展神经病变
Hale Waihona Puke 视不 同觉
部 位
传病
导
变 所
径致
路
视 野
1
缺 损
视力障碍 2
1.单眼视力障碍 （1）突发短暂性单眼盲—一过性黑朦（amaurosis
fugax） （血管病变—眼A、视网膜中央A、颈内A） （2）进行性视力障碍：球后视神经炎、特发性缺血性是 神经病、巨细胞性动脉炎、视神经受压、FosterKennedy综合征（额叶底部肿瘤压迫引起同侧原发 性视神经萎缩、对侧视乳头水肿、同侧嗅觉丧失）
• 病变部位：脑桥基底部
二、失语的种类和病变部位
一、失语症（aphasia）的概念： 1. 意识清醒、精神正常、认知功能正常、
无发音器官病变、无视听缺损 2. 听、说、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
失语症的临床分类
• 外侧裂周围失语综合征：Broca失语（额下回后部）， Wernicke失语（颞上回后部），传导性失语（缘上回皮质 和白质内弓状纤维），特点是复述困难；
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
光反射 （-） （-） （-） （-） （+）黄斑回避 （+） （+）
四、支配眼球运动的神经
颅神经 组成 起源 功能
Ⅲ动眼
Ⅳ滑车 Ⅵ外展
运动、中脑 副交感 运动 中脑 运动 桥脑
眼球运动(内、上、下) 缩瞳、提上睑 眼球运动(外下) 眼球外展
• （2）无动性缄默症（akinetic mutism）：
对外界刺激无意识反应，四肢不能活动， 也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的 的眼球运动，睡眠—觉醒周期可保留，伴 自主神经功能紊乱，无锥体束征。
脑干上部或丘脑的网状上行激动系统及前 额叶—边缘系统损害所致
鉴别诊断
• 闭锁综合征（locked-in syndrome）：双 侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，只能通 过自主睁眼或用眼球垂直活动示意
神经系统疾病发病率
• 感染性疾病5 • 血管性疾病1 • 肿瘤 • 外伤2 • 变性疾病 • 自身免疫性疾病
4
• 遗传性疾病 • 中毒性疾病 • 先天发育异常 • 营养缺陷
• 代谢障碍性疾 病3
疾病诊断的步骤与主要辅助检查
• 病史采集、神经查体、定位和定性分析 • 影像学：CT、MRI、MRA、DSA • 神经电生理：脑电图、肌电图、诱发电位 • 神经超声：TCD • 同位素技术：SPECT、PET • 病理活检： • 脑脊液检查： • 基因诊断技术：
传入神经 （上行网状激动系统）
中枢整合机构 （大脑皮层）
意识开关
意识内容
意识障碍的临床分类
1.意识水平下降的分类（意识障碍）: • 嗜睡（somnolence）：持续性睡眠状态，可
被唤醒，正确回答和反应，无刺激又入睡 • 昏睡（stupor）：熟睡，强烈刺激可唤醒，
答非所问 • 昏迷（coma）：意识持续中断或完全丧失痛