（4）骶髂关节炎 常见为类风湿、结核性病变，在关 节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有 坐骨神经痛症状。
诊断检查
1.影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节X 线片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除临床的盆腔物理 诊断外可做盆腔的CT或MRI。
2.电生理检查：①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐 骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的EMG可协助 鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨 折的病人难于进行常规体检，EMG可协助评价神经功 能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能 有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。
3.应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解 则有助于梨状肌综合征的诊断。
鉴别诊断
坐骨神经痛可由下肢任一神经或腰骶丛或腰骶神经根 的疾患引起，此外脊柱病变、骶髂关节或髋关节、外 周血管病变以及非器质性疾病等亦均可引起类似坐骨 神经痛的症状。其中临床上对坐骨神经痛病因进行分 析时常需对根性、丛性和干性坐骨神经痛进行别， 而 这3种坐骨神经痛又以根性坐骨神经痛占绝大多数 (表 13-1-1)。
（2）腰椎骨性关节病 多见于40岁以上者，亚急性慢 性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下 困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰 部的症状。
（3）腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊 柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史， 体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小 凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指 示椎板未愈合的部位。
3.继发坐骨神经痛
（1）腰椎间盘突出 是 坐骨神经痛最常见的原 因，多发于腰4-5及腰5骶1，约1/3病例有急性 腰部外伤史，多数患者 发生于20～40岁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ间， 临床特点是有数周、数 月腰背痛，而后一侧下 肢的坐骨神经痛。体检 除具有坐骨神经痛的一 般症状外，尚有腰背肌 紧张，腰部活动受限， 脊柱侧弯，病变部位的 棘突压痛。
二、由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓 炎等所引起的腰疼。
三、由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、 肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人往往同时伴有相应 的妇科症候。
四：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为 主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能 以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的 一种表现。
表 13-1-1
解剖类型 疼痛部位 疼痛放射区
根性 腰骶部 沿坐骨神经
棘突旁压痛 明显
坐骨神经干压 轻 痛
股神经牵拉痛 无
直腿抬高试验 阳性
屈颈试验
阳性
膝腱反射改变 可有
跟腱反射改变 可有
丛性
骶部
沿坐骨神经并可股 前、会阴部
无
明显
干性 臀部以下 沿坐骨神经
无
明显
常有 轻阳性 阴性 常有 常有
无 阳性 阴性 无 常有
2 感染 椎间盘炎、骨髓炎及硬膜外脓肿通常表现为 背痛， 放射至下肢。体检局部压痛、肌紧张， 腰椎前 凸消失及活动受限， 并出现全身症状。直腿抬高试验 可为阳性， 血沉、C－反应蛋白、核素扫描及MRI检查
均有助于诊断。
3 腰椎管狭窄 可 为先天性、获得性 或混合性。常见症 状为腰背部疼痛、 间歇性跛行(神经 性跛行)及腿 痛， 腰椎前屈时 可缓解， 后伸时
2.坐骨神经炎
常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸 道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生 坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有 无胶原病及糖尿病等并发。
坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一 般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加 重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显， 腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛 较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动 功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩； 跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射 正常，浅感觉障碍明显。
加重。体检常无阳 性发现。
4 椎弓峡部裂和腰椎滑脱 常累及神经根，X线平片检 查即可确诊。
5 硬膜内疾患 包括硬膜内肿瘤和感染。前者在腰骶 部不常见，可累及单或多神经根，包括神经鞘瘤、神 经纤维瘤、室管膜瘤、囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、脊膜 瘤及转移瘤等。
6 其他，小关节增生可压迫神经根， 诊断主要依据CT 或MRI；硬膜外囊肿， MRI可显示囊肿位置及大小； 硬膜外脂肪沉积，见于大量应用激素者， 脊髓造影、 CT或MRI有助于诊断。
临床表现
1.一般症状 （1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿 后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰 部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎 管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。 （2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程 度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分 力弱或瘫痪。 （3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。 （4）有坐骨神经牵拉征，直腿抬高试验阳性，此征的 存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或 神经干此征可消失。 （5）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。 （6）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失， 包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。
坐骨神经痛
1.定义 2.病因 3.临床表现 4.鉴别诊断 5治疗
定义
坐骨神经痛是指多种病 因所致的沿坐骨神经通 路，（腰、臀、大腿后 侧、小腿后外侧及足外 侧）以疼痛为主要症状 的综合征，是各种原因 引起坐骨神经受压等而 出现的炎性病变。
坐骨神经
病因
一、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如 挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和 肌肉痉挛等。
(一) 根性坐骨神经痛
腰椎间盘突出症 在根疾患中最为常见，此外，尚有： 1 肿瘤 大多数为转移性肿瘤， 可累及椎体。大部分 来自乳腺、前列腺、甲状腺或血液系统肿瘤，来源不 明的转移性肿瘤中有10%是以脊柱转移为首发症状的。 症状为疼痛、夜间加剧， 休息后不缓解。可有根性痛 及运动、感觉障碍。骶骨及骶前肿瘤常表现为腰背痛 或放射性下肢痛。肛周感觉检查及肛指检查有助于肿 瘤诊断，高分辨CT可显示骨质破坏及其范围与程度， MRI可显示肿瘤对神经压迫情况。