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临床思维的特点
１、对象的复杂性 。 ２、时间的紧迫性。 ３、资料的不完备性。
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分类 临床思维可大体上分为诊断与治疗思维。
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诊断思维过程
采取病史 临床思维由此即开
始。在询问病史时，医生既要 发挥他们的主导作用，积极地、 能动地进行思考，又要特别注 意病史的客观性。
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诊断思维规律
①先考虑是什么性质的疾病？（急性、 慢性、恶心、良性）；
பைடு நூலகம்
②是什么部位的疾病？解剖部位与系 统定位；
③是什么学科领域的疾病；
④是什么疾病（系统定位）；
⑤疾病的程度如何？（疾病所处的阶
段与病理类型）。
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诊断思维的方式
１、临床类比推理：临床类比推理就 是我们平常所说的“有点象”。很常 用，但如果仅局限在“象”而不进行 细致的分析，也会经常“错”。
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诊断思维的方式
３、假言推理 ：最常见的是假言直 言推理，而这个假言又是一个充分 假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症 状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、 Ｓ３、、、、、 所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。
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诊断思维的方式
• 另一种形式是必要条件假言推理： 只有具备症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、，才是疾病Ｄ
• 用假言推理的否定式 假如是胃溃疡穿孔，则常有胃溃疡病史， 膈下可见气体，不应有反复的剧烈的呕吐。 现在患者有反复的剧烈的呕吐，没有膈下 游离气体 所以，就医者P患的不是胃溃疡穿孔。
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诊断思维的方式
③重复上面的过程，排除胆囊炎，急性 胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻
④按照选言推理，现在排除了疾病胆囊 炎，急性胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻， 诊断就指向了急性胰腺炎。
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诊断思维过程
查体是在临床思维指导下进行的一种技术 操作。在查体中，应贯彻全面检查和重点 检查相结合的原则。
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诊断思维过程
常规检查对初步印象的验证、临床诊断的形 成有较大的帮助，应作为临床思维的基础资 料看待，因此应予足够的重视 。
采取任何一项实验室检查之前，必须了解其 意义和可能出现的技术上操作上的误差
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诊断思维的方式
６、数学诊断法：临床上的资料，往往 都带有统计的特征。严格特异的症状、 体征、检查结果是非常罕见的。即使是 病理资料，也难以说是完全特异的，它 也有统计的特征。
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治疗思维
作出临床诊断，只是完成了临床思维过程 的一个阶段。临床思维的根本目的不在于 单纯得出诊断，而在于治疗病人。 通过治疗对临床诊断进行检验，并修正与 发展 。
临床思维
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定义
临床思维就是医生在诊治病人 过程中的思维活动，其目的是 达到对于病情的正确认识和处 理。
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重要性
在客观条件和知识面相差不大 的情况下，临床思维能力的高 低是决定医生医疗水平的关键 因素。
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如何培养科学的临床思维
➢拓宽自己的知识面 。 ➢牢固掌握基础医学知识 。 ➢收集病史要有技巧 。 ➢善于思考，善于总结 。
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诊断思维的方式
• ４、类比推理、选言推理和假言推理的 合用 。最常应用。类比推理提出就医 者可能的疾患，从而构成一个选言推理 的前提，用假言推理的否定式来除外一 些可能性，用假言推理的肯定式来得到 可能诊断或确定诊断。
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诊断思维的方 式
• 就医者P男性，成年人，现有下列症 状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天， 呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显 增强，白血球每立方毫米22200。
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治疗思维
医生采用的治疗措施，就其预期效果而言， 不外乎三大类：消除病因（对因疗法）、缓 解症状（对症疗法）和改善一般状况（支持 疗法）。
医生在制订治疗方案时，必须考虑到多方面 的情况：病因、病理变化 。
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治疗思维
限于各种条件，临床诊断一般是在资料不十 分充分的情况下做出的，带有假说的性质； 即使某一诊断得到特异性检查的证实，医生 也不可能确知该病在病人体内引起的全部变 化；因此诊断有待于治疗实践的验证和充实。
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治疗思维
应当把治疗看成是对疾病认识过程的继续， 医生根据临床诊断所采取的治疗措施带有验 证与一定的试探性质，需要按照治疗中的反 应对所做的诊断反复审查、评价 。
• ① 根据类比推理，初步考虑患者 可能是胃溃汤穿孔、胆囊炎，急性胃 炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺 炎，因为症状体征都有一部分和这些 病相象。
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诊断思维的方式
• ② 先选一个疾病进行排除诊断。胃溃汤 穿孔。我们需要再进行一些检查以取得更 多的资料，如腹部透视，发现没有膈下游 离气体。
现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、
所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。
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诊断思维的方式
• 还有一种是通过否定充分条件假言推理后 的后件，从而合乎逻辑的否定其前件： 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。 这种推理最常用于鉴别诊断
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诊断思维过程
医生对于取得的症状、体征、实验结果进行 深入分析、综合评比，据此做出诊断。下诊 断应力求依靠该疾病存在的直接证据。未取 得直接证据，单纯依靠将其他疾病排除的诊 断法，一般不大可靠。
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临床诊断的基本原则
➢整体原则 ➢具体原则 ➢动态原则 ➢安全原则
⑤再根据其他的检验结果、病情进程等 进行进一步的验证。
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诊断思维的方式
５、二分法 ：是一种分类、选择的方法。
根据患者的一些特征性的症状、体征、 检查结果，将疾病进行归类，再不断的 归类，从而得出最后的几种可能的诊断 或确定的诊断。如上述的胰腺炎。根据 腹痛归类，这一类有多种疾病。再根据 剧烈呕吐归类，排除掉不会有剧烈呕吐 的疾病。再根据淀粉酶生高归类，就只 剩下胰腺炎了。