穿刺工具的种类
◆外周静脉输液工具： 直接钢针 头皮钢针 套管针（留置针） 中等长度导管 ◆ 中心静脉输液工具： 颈内锁骨下静脉导管 PICC 植入港
• 什么是PICC • PICC全称：外周静脉植入中心静脉导管 • 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管， 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者 提供中长期至长期的静脉输液治疗（7天至1年） • PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软弹性好 是一条放射显影的导管 导管总长度65厘米，可根据个人及治疗需要预先 进行裁 剪 ﹡可由经过培训的护士进行操作（3个月培训，3年实践，取 得PICC资质证书）
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8.松开止血带 9.打开调节器 10.撤出针芯 11固定（建议使用透明贴膜，透气、无菌、 牢固、易于观察）
• 评价 • 1）置管后护理维护 • 2）记录（置管日期、时间、执行者） • 3）正确冲管与封管 • 4）建立监控程序（床头交接、保证畅通、 有无红肿、导管有无脱出、有无压疮） • 5）留置时间：INS建议3-4天
• INS（美国护理学会）输液治疗护理实践标准规定
静脉输液护理的目标： 成功穿刺+血管保护+安全留置 成果： 经济有效（包括减少穿刺次数、降低成本、减少不必要的治
疗、提高工作效率、病人满意）
提高医疗护理质量 提高医院管理质量
输液产品的变迁
◆第一代： 全开放式输液系统：广口玻璃瓶+天然橡胶管 ◆第二代： 半开放 式输液系统：玻璃或硬塑料容器+一次性 输液管路构成 ◆第三代： 全密闭式静脉输液系统：塑料软袋+双层结构进 针和加药阀
静脉输液工具留置时间
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常用外周留置针操作流程及维护
• 我们用护理程序的方法去完成 • 包括（评估、计划、实施、评价）一组连 贯性的措施 • 评估 1.治疗方案 • 2.病人情况 • 3.穿刺部位（首选前臂静脉，能 扎上肢不扎下肢、能扎健侧不扎患侧）
• 冲管方法—脉冲法 • 推一下停一下，在导管内造成小漩涡加 强冲管效果 • 在输注高粘滞或腐蚀性强的药或血液后 用生理盐水冲管 • 切记：管堵塞时不得推注。正确的做法 是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而 导致其他并发症的发生。
• 封管方法—正压封管 • 方法一：消毒肝素冒，将针头斜面留在 肝素冒内少许，推注封管液剩0.5-1毫升时 一边推封管液一边拔针头，关闭小卡子。 注意：推液速度＞拔针速度 • 方-1毫升时， 先关小卡子，再拔针头。
静脉输液管理
静脉输液法
将大量的液体、电解质或血液由静脉注入 • 外周静脉输液 • 中心静脉输液 • 高营养输液（TPN) • 输血等
静脉输液优点
1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗 效所需的恒定浓度。 2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉 给予。 3、可迅速补充身体所丧失的液体或血液。 4、静脉营养品的输注。
选择血管
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• 计划 • 1.穿刺工具选择 • 2.穿刺者选择 • 合理选择输液工具的原则 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽 量选择最细、最短的导管。 （用相对小的留置针，针可漂浮在血管中， 对静脉壁的刺激相对较小）
• 封管液种类 • 1）等渗盐水 用量5-10毫升，6-8小 时冲管一次 • 2)稀释肝素溶液 • 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5 毫升，抗凝作用持续12小时以上。 • 3）使用正压接头，免封管
套管针与头皮针应用时的区别
• 实施 • 1.无菌意识—洗手 • 2.消毒 • 皮肤消毒标准： • 由内向外，环形消毒，用 力摩擦皮肤 • 消毒范围8-10厘米直径 • 消毒液待干后穿刺（碘伏1.52分钟待干，才能使局部细菌蛋白变性， 达到消毒目的）
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3.套管针连接输液管，准备无菌敷帖
4.止血带应用（时间不宜超过2分钟，松 紧度适宜，在进针点10厘米处
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5.松动针芯（建议：左右转动；严禁： 上下转动）
• 6.穿刺 • 1）绷紧皮肤 • 2）15-30度角直刺静脉 • 3）进针速度宜慢，同时注意观察回血腔 • 4）见回血后降低到5-10度角再进针0.2厘 米 • 5）将针芯后撤0.2到0.3厘米
• 7.送导管 • 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑， 左手将外套管全部送入静脉 • 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将 导管与针芯一起送入静脉 • 方法三：漂浮法。全撤针芯，打开输液调 节器利用输液重力送导管，多用于早产儿。
静脉输液的缺点
1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。 2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应， 甚至危及生命。 3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重， 或电解质失衡。 4、医源性疾病的增多。
穿刺成功≠输液成功
• • • • • 穿刺成功仅是输液成功的一个步骤 必须正确选择静脉 合理选择输液工具 病人感觉舒适，风险最小 并发症减少到最少
• 什么是输液港 • 输液港Port是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液 装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用 于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血等，同时也 可用于血样采集。 • “输液港”其实是一种接近人体组织的高分子材料，在医 学上名为“化疗泵”，由一个专挨针头的“靶位”和导管 组成，它在人体内可以保存两年以上。 • 由于腋窝下位置隐蔽、组织的敏感程度远远低于手臂，医 生一般将“靶位”植入腋窝下的皮下组织，并把导管植入 皮下组织，一段连接“靶位”，另一段则连接进入心脏的 上腔静脉。因此，不管是抽血、打针、输液等，只需要找 到“靶位”，护士就可以快捷地完成工作。“靶位”的用 途就像一个多功能港口一样，所以又称为“输液港”。