重症颅脑损伤肺部感染的联合用药效果及
其影响因素分析
颅脑损伤多由外界暴力直接或间接作用于头部所造成，近年来的发病率不断升高。
颅脑损伤会造成神经系统受到创伤，同时呼吸中枢的损伤，呼吸系统功能也会同时受到影响，呼吸的低位中枢或者支配呼吸肌的脊髓受到破坏，增加肺部感染发生的危险[1]。
因此，在临床上采取有效早期干预方式，控制和改善呼吸功能，对于颅脑损伤的恢复也具有积极的意义。
重症颅脑损伤患者病情严重，致残率与死亡率极高，颅脑损伤严重程度直接影响着其死亡率，而导致死亡的主要诱因就是肺部感染。
肺部感染是重症颅脑损伤患者的常见并发症，对于患者的影响极大[2]。
本研究对同期收治的重度颅脑损伤伴肺部感染的患者132例，作为研究对象，进行如下研究。
资料与方法
1.临床资料：2015年5月—2017年5月收治重度颅脑损伤伴肺部感染患者132例，随机分为观察组和对照组，每组66例。
观察组男性37例，女性29例，年龄41-69岁；对照组男性39例，女性27例，年龄44-71岁。
排除：慢性阻塞性肺疾病患者、颅脑损伤前存在呼吸道感染和肺部感染者、严重慢性脏器功能不全者、使用过麻醉剂、镇静剂等中枢抑制剂者。
所有患者均对本次研究知情。
两组患者在年龄、性别、病理类型等方面的差异无统计学意义。
（P<0.05）。
2.治疗方法：入院后，两组患者采取相应治疗，对照组用头孢米诺钠进行静滴，观察组前期用头孢米诺钠进行静滴，后面改用头孢唑肟钠静滴。
（1）对照组使用头孢米诺钠2g加入0.9%氯化钠注射液进行静滴，3天后改为1g，观察一周后效果如何。
（2）观察组先用头孢米诺钠2g加入0.9%氯化钠注射液进行静滴，3天后改用头孢唑肟钠2g加入0.9%的氯化钠注射液250ml中进行静滴，观察一周后效果如何。
3.判定标准：对两组患者进行常规检查：血、尿常规，X线胸片，肝肾功能等方面检查，观察对照组和观察组治疗效果。
（1）痊愈：X线胸片显示显示炎性病变消失，所有生命体征恢复正常；（2）好转：X线胸片显示显示炎性病变有所消失，临床症状和生命体征明显改善；（3）有效：X线胸片显示显示炎性病变消失不明显，临床症状和生命体征有所改善；（4）无效：X线胸片显示显示炎性病变没有消失，临床症状和生命体征没有任何改变。
总有效数=（痊愈例数+好转例数+有效例数）*100%/总例数4.统计方法：采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分比标识，采用X2检验，计量资料采用计量资料( x ±s)表示，采用t检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
结果
对照组与观察组患者经不同治疗方案后，肺部感染与控制情况比较：两组患者治疗效果比较，观察组的治愈率56.06%，明显高于对照组的36.36%，差异具有统计学意义（P<0.05%）。
而观察组的总有效率更达明显优于对照组。
由此可见观察组的治疗效果优于对照组,见表1。
对照组与观察组治疗前后的细菌学疗效比较：对两组患者进行细菌痰培养,其中阳性病菌共检出101株（观察组49株,对照组46株）。
观察组的转阴率明显优于对照组（P<0.05），且总转阴率也优于对照组（P<0.05）见表2。
表1 不同治疗方案的治疗效果比较（%）
组别痊愈显效有效无效总有效率（%）37（56.06）14（21.21）11（16.67）4（6.06）93.94
观察组
（n=40）
对照组
24（36.36）8（12.12）15（22.73）19（28.79）71.21
（n=40）
表2 不同治疗方案患者治疗前后的细菌学疗效比较
影响因素
1.机械通气
重症颅脑损伤患者常需要进行气管插管、气管切开进行机械通气治疗。
文献［3］报道，724例患者中平均机械通气时间6-15d的患者，肺部感染的发病率为23.2%。
而赵航等［4］对神经外科相关疾病合并医院获得性肺炎（HAP）危险因素的文献进行荟萃分析，结论如下：危险因素首位为机械通气，进行机械通气治疗使患者发生医院获得性肺炎的概率较未
使用者增加8.58倍。
分析原因为气管插管为病原体入侵下呼吸道提供重要的径，极易并发下呼吸道感染；同时，气管导管表面生物膜的形成，成为细菌库，可不断向下呼吸道播散病原体，且抗菌药物难以渗透生物膜发挥抗菌作用，也使耐药菌引发的肺部感染成为可能。
2.意识障碍重症颅脑损伤患者多伴意识障碍。
资料显示[3]，意识障碍是肺部感染的主要危险因素。
3.使用H2受体拮抗剂为预防重症颅脑损伤患者应激性胃溃疡的发生，常规使用H2受体拮抗剂以预防应激性溃疡。
文献显示[3]，此类药物导致胃酸减少，胃内定植菌增加，胃内容物反流至气道引起肺部感染。
4.年龄重症颅脑损伤患者年龄越大，肺部感染发生率越高。
超过60岁HAP发生的危险将增加2.71倍[4]，与老年人机体免疫功能下降，身体机能减退有关。
5.吸痰增加重症颅脑损伤患者发生肺部感染的机会，与治疗导致的局部创伤、无菌操作不严有关。
6.其他如吸烟史、住院时间、预防应用抗菌药物等均是重症颅脑损伤肺部感染发生的影响因素。
讨论
颅脑损伤患者由于免疫力低下、病情危重、手术复杂、侵入性操作多，是医院并发肺部感染的高危人群[5]。
发生率仅次于四肢损伤居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位[6]。
因此，采取较为有效的措施进行重度颅脑损伤患者肺部感染治疗极其重要。
重度颅脑损伤患者肺部感染临床表现：1.重度颅脑损伤患者常伴有各种呼吸障碍。
这些症状严重阻碍患者呼吸，甚至使其脑部缺氧造成死亡。
患者呼吸不畅还会使其形成脑水
肿，出现误吸现象。
本研究中共132名患者，其中误吸导致吸入性肺炎54例（40.9%）。
2.手术过程中，多数需气管切开，保证呼吸通畅，从而引发呼吸道感染。
3.重度颅脑损伤患者经常处于昏迷状态，故其吞咽和咳嗽能力基本丧失，因此呼吸道分泌物无法排出体外，引起呼吸道感染。
4.重度颅脑损伤患者肺部感染可引起多种并发症，使患者颅压升高，从而影响术后恢复。
5.重度颅脑损伤引发神经源性肺水肿和间质性肺水肿，严重的患者可死亡。
重症颅脑损伤合并肺感染加深对脑的损害，因此必须进行正确、及时、快速、有效的处理，采取有效的干预措施，控制和改善呼吸功能，为颅脑损伤的恢复提供有利条件。
本研究中，讨论了头孢米诺钠+头孢唑肟钠进行配合治疗的疗效如何。
结果可看出，治疗总有效率达到93.94%，明显优于对照组的71.21%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
且观察组的细菌转阴率达到了100%，也明显高于对照组（P<0.05）。
说明头孢米诺钠+头孢唑肟钠配合治疗重症颅脑损伤并发肺部感染的治疗效果有效。
可以有效减少单一使用头孢米唑纳产生的耐药性，同时大大提高了细菌的转阴率。
因此，本研究认为，两种头孢联合用药，值得在临床推广使用。
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