【诊断要点】
无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、 不明原因发热及时进行活检。 病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。
根据病变范围不同，采用Ann Arrbor临床 分期法可将淋巴瘤分为四期：
Ⅰ期 病变仅限于两个淋巴结区或单个结外器官局 部受累 Ⅱ期 病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变 局限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧1个淋巴结区 Ⅲ期 病变累及纵膈上下2个以上淋巴结区，可伴 脾累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受 累 Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵 犯，伴或不伴有淋巴结肿大。肝和骨髓受到累及 均属该期
护理问题
护理目标
护理措施
评价
3、化疗药 物不良反 应 ：静脉 炎 2017.4.2
患者在 化疗期 间未发 生静脉 炎，或 发生静 脉炎后 能给予 及时有 效的处 理。
2 1、条件允许的给予中心静脉置 管进行注射药液以保护血管，并 2017.4 16 做好导管护理及健康宣教，。 2、每天更换穿刺部位及留置针。 3、严格执行无菌操作。 4、正确、准确配置药物，保证 药物的浓度及剂量，合理输入液 体和药物。 5、注意观察用药血管及周围皮 肤情况。 6、如发生药物外渗，应根据药 物的种类，遵医嘱给予处理。
(五)组织器官受累
如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见
【实验室和其它检查】
一、病理活检： 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。
二、外周血象和骨髓象
三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs 试验,免疫学检查,剖腹探查。
• 2017年-01-03骨髓细胞形态回报；感染骨 髓象，2017年-01-05免疫组化验检查NAP: 阳性率44%，积分126分，2017-01-13北京 海斯特临床检验病理中心淋巴活检回报： 非霍奇金淋巴瘤-T淋巴母细胞性淋巴瘤。
入院后血常规
项目 WBC RBC HGB PLT *10^9/L *10^12/L G/L *10^9/L （3.5-9.5）（3.8-5.1）（115-150） （125350） 6.88 5.94 5.86 4.40 1.40 3.75 3.73 3.44 3.23 2.91 109 108 101 91 85 360 315 245 150 71 C反应蛋白 mg/L （0-5）
【临床表现】
(一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触 诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
（二）发热
热型多不规则，可持续高热，也可间歇地 热，少数有周期热。 30%—40%的HD病人以原因不明的持续低 热为首发症状 NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多 为高热。 热退时大汗淋漓可为本病的特征之一
【治疗要点】
以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法： 一 化学治疗 二 放射治疗 三 生物治疗 四 造血干细胞移植
病例介绍
【基本资料】
• • • • • • • • 12床：吴蓉 性别：女 年龄：14岁 民族：汉族 职业：无 婚姻：未婚 诊断：非霍奇金淋巴瘤 入院时间：2017-03-31
护理问题
护理目标
护理措施
评价
5、潜在并 患者在住 发症：出血， 院期间避 与血小板减 免或减少 少有关 出血。 2017.4.2
1.忌食过硬、粗糙食物，勿使用 2 牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛 2017.4. 16 柔软。 2.排便时勿过于用力，必要时遵 医嘱使用开塞露或缓泻剂。 4.常更换注射及抽血部位，止血 带勿扎太紧太久，拔针后延长按 压时间。 5.密切观察患者皮肤、粘膜、眼 睛、鼻腔及四肢关节有无出血症 状。 6.遵医嘱使用止血药，并观察效 果及副作用。 7.遵医嘱输注血小板。
光镜下HD 的淋巴结结 构可完全或 部分破坏， 其细胞成分 可由肿瘤细 胞（R-S细 胞）、反应 性炎细胞及 间质组成
发病情况： 发病率 男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。 死亡率 居恶性肿瘤11-13位。
1、给予营养丰富、易消化、清 淡、高蛋白、高热量、高维生素 饮食。 2、避免进食油炸机容易产气的 食物，忌浓茶、咖啡及生冷粗硬 的食物。 3、保持就餐环境的舒适，就餐 心情愉快。 4、少量多餐。
3 2017.4. 15
护理问题
护理目标
护理措施
评价
2、化疗药 物不良反 应 :消化 道反应
2017.4.2
静脉炎的处理： 局部禁止静脉注射、患处勿受压使用喜辽 妥等药物外敷、鼓励病人多做肢体活动， 以促进血液循环
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护理问题
护理目标
护理措施
评价
4、有感染 的风险:与 化疗致白 细胞减少、 免疫功能 低下有关。 2017.4.2
病人能 在住院 期间说 出预防 感染的 重要性， 减少或 避免感 染的发 生。
【病因与发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有： 病毒感染： 一、EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S细胞中分离出EB病毒。 二、逆转录病毒：HTLVⅠ<人类T细胞白血病病 毒Ⅰ型> 被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。 HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂 其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的 病因
HD
30%-35% 少见 常为淋巴结肿大 较慢 循淋巴道向邻近淋巴结 扩散 常局限淋巴结 多（约50%） 少见 少见、发生较晚 少见 多见 很少 少见 很少 很少 很少
NHL
10%-15% 多见 常为结外病变 除低度恶性者外较快 呈跳跃式扩散 很少局限淋巴结且范围很广 少（<20%）除淋巴母细胞淋巴 瘤 多见 多见、发生较早 多见 少见 多见 多见 多 可见 见
【病理和分类】
A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD)
B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
临床特点
全身症状 全身衰弱 首发部位 发展速度 扩散方式 受侵范围 纵隔病变 滑车上淋巴结 结外病变 肝受侵 脾受侵 咽淋巴环受侵 肠系膜淋巴结 胃肠道受侵 中枢神经系统 皮肤受侵
2 2017.4 .15
护理问题
护理目标护理措施源自评价7、自我形象 紊乱：与毛 发缺失有关。 2017.4.2
患者能够 1.在化疗前，应给病人一些关 在住院期 于毛发改变、皮肤护理和着装 间描述化 方面的宣教资料。 疗药物带 2.给病人做健康宣教让病人相 来的副作 信，化疗时身体的某些改变是 用，并接 暂时的，今后会慢慢恢复的。 受脱发期 3.鼓励病人诉说自己的感受倾 间的形象。 听病人的感受以减轻病人的焦 虑。 4.向患者宣教脱发期间可以戴 帽子或者戴假发来恢复自己的 形象。
现病史
• 患者3月前无明显诱因出现双侧淋巴结肿大， 伴有乏力，有触痛，无发热，无大汗，无 头痛，无头晕。于2016年12月28日首次收 至入院，2017年1月13日临床检验病理中心 淋巴活检回报为非霍奇金淋巴瘤，确诊为 非霍奇金淋巴瘤后，临床给予的治疗方案 CHOP方案化疗(环磷酰胺+长春地辛+地塞 米松+吡柔吡星），于2017年3月31日复诊 入院给予的治疗方案是(甲氨蝶呤+阿糖胞苷 +门冬酰胺酶）化疗方案，同时给予保肝护 胃，保护重要脏器，补液抗感染等对症支 持治疗。
2 2017.4. 15
护理问题
护理目标
护理措施
评价
8、活动无耐 力：与贫血 有关。 2017.4.12
患者住院 1、床头悬挂跌倒坠床标识卡， 2 期间避免 嘱留陪人。 2017.4.1 或不发生 7 2、血小板低时，嘱患者卧床 跌倒坠床。 休息，拉好床档，避免患者 坠床；告知患者起床活动、 上厕所时要小心，要有家属 或者护士陪同，以免摔倒。 3、必要时遵医嘱给予吸氧， 输血等。 4、向家属及患者交代有关注 意事项，如24小时留陪人， 患者头晕或者贫血严重的情 况下床上活动，多休息。
淋巴瘤
血液内科A 区 护士 ：曹星
时间：2017年4月17日 地点：血液内科A区示教室 查房者：兰利芬（护士长） 责任护士：曹星 查房内容：非霍奇金淋巴瘤护理查房
【概述】
中文名称：淋巴瘤 英文名称：<lymphoma> 定义： 起源于淋巴结和淋巴组织，发生大与免疫 应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某 种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性 肿瘤。
化疗期 间有效 控制或 减轻恶 心、呕 吐。
2 1、选择合适的进餐时间。 2、遵医嘱使用护胃、止吐的药物。 2017.4. 16 3、饮食指导：化疗期间进食清淡 易消化且高营养的洁净饮食，以 提高机体的抵抗力。睡前、进食 前后多漱口，促进食欲，预防口 腔感染。 4、减慢化疗药物的滴速。 5、静脉补充营养。 6、做好心理护理。
。
• T：36.5℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp:110/64mmHg • 发育正常，神清语利，查体合作，贫血征 阴性，出血征阴性，皮肤巩膜无黄染，浅 表淋巴结未触及肿大；乳突无压痛；鼻中 隔无偏曲；肠鸣音无增强或减弱；脊柱呈 生理性弯曲四肢活动自如，无水肿；生理 反射存在，病理反射未引出。
发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体 形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位 最易受累。
病理特征：临床以无痛性进行性淋巴结肿 大和局部肿块为特征 。 • 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症 状。 • 晚期 有恶病质、发热及贫血。
组织病理分类： A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。