男性尿路感染
50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12－18周疗程。 50岁以后，前列腺增生。2周疗程。
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尿路感染
预防
1
女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；
女婴注意尿布及会阴部清洁。
2
性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；
注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤
3
多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。
4
积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。
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尿路感染
治疗
再发性尿路感染
分类
概念
尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再 次发生真性细菌尿。
重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药1月后发生。
复发
原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。
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尿路感染
治疗
再发性尿路感染
重新感染
长疗程低剂量抑菌疗法：
轮换用药 每组一疗程，停3-5天，共2-4 个月（常两种联合）。
查体常见压痛点
季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置。
上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。
中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。
肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
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尿路感染
辅助检查
尿常规 WBC↑，白细胞管型→上尿路感染。可有RBC， 微量PRO，WBC ≥8×106/L为白细胞尿。
医源性损伤 ：导尿，器械检查等。
4
尿路感染
机体抗病能力
尿路通畅时，尿液的冲刷作用可清除绝大部分细菌。 尿路粘膜分泌杀菌物质。 尿液弱酸性，尿素及有机酸含量高， 低张或高张， 不利于细菌生长。 前列腺液有杀菌作用。
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尿路感染
临床表现
急性膀胱炎
占 60%，表现为尿路刺激症状 ，无全身感染症状。
急性肾盂肾炎
有尿路刺激症状，且 有细菌尿，白细胞尿，为 肾盂肾炎。予14天抗菌药 物疗程。 有尿路刺激症状，无 细菌尿，但有白细胞尿， 为感染性尿道综合症。 有尿路刺激症状，无 细菌尿，也无白细胞尿， 为非感染性尿道综合症。
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尿路感染
急性肾盂肾炎
治疗
一般治疗
药物治疗
碱化尿液 状
症状明显者卧床休息 ，多饮 水－>2000ml/d 严格说应按尿培养结果，2周 疗程 提高药效，减少尿路刺激症
一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀 胱后服用，共6-12个月。
复发
去除易感因素: 如梗阻、畸形等。 提高机体免疫力。 大剂量长疗程长4－6周。
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尿路感染
无症状细菌尿
治疗
非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗
妊娠期尿路感染
毒性小的抗菌药物： 阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。
尿路感染
Urinary tract infection
1
尿路感染
病因与流行病学
尿路感染
上尿路感染 (主要是肾盂肾炎） 下尿路感染 （主要是膀胱炎）
病 因 微生物侵入尿路引起的尿路炎症。 肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。 －－大肠埃希菌占70％以上。
流行病学 女性居多，男性极少发生尿感。
2
尿路感染
全 身 表 现 起病急、寒战、高热及全身感染性症状。 泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征。 尿 液 改 变 外观混浊，脓尿，血尿。
无症状细菌尿 真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。
肾乳头坏死
尿路感染并发症
肾周脓肿
高热、剧烈腰痛、血尿。 临床表现加重，明显单侧腰痛。
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尿路感染
血常规 急性WBC↑，中性粒细胞核左移。 尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量）
真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细
菌数≥105/ml ，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿 定量培养均≥105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培 养有细菌生长也提示真性菌尿。 其他 静脉肾盂造影 、B超
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尿路感染
病因与流行病学
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尿路感染
应用抗生素前或停药 5天后 尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿 严格无菌操作， 清洁外阴 尿在1小时内送检
清洁中段尿培养
尿含菌量≥105/ml, 真性菌尿
尿含菌量104/ml－ 105/ml , 可疑阳性
尿含菌量 < 104/ml, 污染
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尿路感染
经静脉肾盂造影
发病机制
感染 途径
⑴ 上行感染（最常见）
机体抵抗力 ↓
细菌毒力大
细菌经尿道上行膀胱、
经期、性生活 输尿管、肾脏
⑵ 血行感染 慢性感染病灶
血行 肾脏
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尿路感染
易感因素
尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在肾内停 留、生长、繁殖而引起感染称复杂性尿感，是最主要 的易感因素。
尿路畸形。 机体免疫功能低下。 其他：尿道口内或周围有炎症等。
5
严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。
6
避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。
7
定期复查，了解疾病常识。
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尿路感染
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尿路感染
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尿路感染
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目的
找寻有否能用外科手术杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差
男性 首次尿感亦应作IVP
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尿路感染
诊断要点
症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查 凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感
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尿路感染
鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 影像学检查见局灶粗糙的肾皮质瘢痕， 相应肾盏变形。
肾结核
普通细菌培养阴性。 一般抗菌药物治疗无效。
尿道综合症
感染性尿道综合症。 非感染性尿道综合症。
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尿路感染
急性膀胱炎
复诊处理
治疗
初诊用药 3天疗法
无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。