IIIA期 IIIB期 IIIC期
T1a–c N2M0, T2a–b N2M0, T3 N1M0, T4 N0M0, T4 N1M0 T1a–c N3M0, T2a–b N3M0, T3 N2M0, T4 N2M0 (＞7cm)
T3 N3 M0，T4 N3 M0
IVA期 IVB期
任何T，任何N，M1a,b 任何T，任何N，M1c
纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
复旦大学附属华东医院 张国桢
纵隔淋巴结分组
7区（zones）：①锁骨上区（1组）；②上纵隔区（2R、2L、3a、3p、4R、4L组）； ③主肺动脉AP区（5、6组）；④隆突下区（7组）；⑤下纵隔区（8、9组）；⑥肺门/叶 间区（10、11组）；⑦周围区（12、13、14组）。
左侧纵隔内外的分界 线不如右侧有一条纵 行的脂性密度的线状 影作为分界标志，而 是以左肺动脉第一支 近端和左上叶支气管 开口处作为左侧纵隔 内外的分界线。
Ashida C et al. CT demonstration of prominent right hilar soft tissue collactions. JCAT.1987,11:57-59
原发性肺癌与淋巴结转移的位置关系
上叶肺癌有最高频率的淋巴结转移（1385/2538例）： N1 53%，N2 59%； 右中叶肺癌最少见； 单站纵隔淋巴结转移最常见的部位：
右上叶：4R组（191/280，68%） 左上叶：5/6组（195/251，78%） 中下叶：7组（228/353，65%）
SMPLC 曹xx 男59y 左上叶前段及左下 叶前段各有一个处 GGN，不作增强CT 及图像后理是无法 解决微小肺癌的影 像诊断问题的。
0期TISN0M0 AIS原位腺癌
15岁杭州高一女生，6mm半实性GGN，有家族史，抗炎无效，MPR MIP CPR 明确诊断 手术病理 证实
最大限度切除肿瘤， 最大限度保留正常肺组织 IA1期 T1a（mi）N0 M0
Valerie W. Rusch, et al. J Thorac Oncol. 2007;2(7):603-612.
FDG-PET阴性的淋巴结中，有21％的淋巴结转移
1. 缺乏相关FDG-PET数据 一项meta分析显示NSCLC在直径≥16mm的FDG-PET阴性的淋巴
结中，有21％的淋巴结转移 [a] 。 欧洲肺癌工作组 (ELCWP, European Lung Cancer Working Party) 综合了13项研究的meta分析显示，原发肿瘤SUV最大值为2.27 （95%CI 1.70-3.02） [b] 。
(≤1cm)
2017肺癌T瘤大小的测量尤为重要。不同于第7版T分期，将肿瘤大小 1cm作为新的分界值。3cm是T1和T2的分界值，5cm和7cm分别为T3和T4的分界值 。依据患者T分期的大小，IA期进一步细分为IA1-3。例如T1b(1～2cm) N0 M0 属IA2期 ；T1c (2～3cm)N0 M0 属IA3期；T2进一步细分为T2a (3～4cm)N0 M0 属IB期 ；T2b (4～5cm)N0 M0属IIA；III期细分为IIIA-C，例如T3-4N3患 者属IIIC，因为这类患者和T1-2N3患者预后不同。新的分期将不同分期患者的 预后进行不同的区分。
纵隔淋巴结分组
两侧纵隔胸膜、下肺韧带与动脉韧带
4组和10组淋巴结的分界不再是胸膜反折，而是由更具影像和手术操作识别 度的标志性解剖结构，即右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘。
右肺动脉远端可以见 到一条纵行的脂性密 度的线状影，这是右 侧纵隔内外的分界线, 此线外侧有正常的10R 组肺门淋巴结、脂肪 组织等集聚称为“右肺 门软组织集聚征” （ right hilar soft tissue collection）， 不可误认为右肺动脉 栓塞或病理性右肺门 肿大淋巴结
2. 缺乏淋巴结大小的数据 头颈部肿瘤的研究提示淋巴结放化疗后，2年内≤3cm3的淋巴结控
制率为91％，>3cm3的淋巴结控制率下降至64％（p=0.021） [c] 。
a. De Langen AJ, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29(1):26-29. b. Berghmans T, J Thorac Oncol,2008,3(1):6-12. c. Vergeer MR, et al. Radiother Oncol 2006;79(1):39-44.
TNM分期
IASLC第8版TNM新分期标准
The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage
Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer Goldstraw et al Journal of Thoracic Oncology，2016，11（1）：39-50
隐匿癌
0期 IA1期 IA2期 IA3期
IB期
TxN0M0
TisN0M0 T1a（mi）N0 M0 (≤1cm) T1b N0 M0 (1～2cm) T1c N0 M0 (2～3cm)
T2a N0 M0 (3～4cm)
IIA期 IIB期
T2b N0 M0 (4～5cm) T1a–c N1M0, T2a N1M0, T2b N1M0 , T3 N0M0 (5～7cm)
Tis, carcinoma in situ; T1a(mi), minimally invasive adenocarcinoma
把握好AIS的影像诊断是关键
2017肺癌TNM分期
第8版肺癌TNM分期标准于2017年1月1日正式开始实 施。其中T分期变化最为明显，N分期及M分期也有改 变。其内容比第7版更为精准、详细，现解读如下。 1.依据2011年肺癌新病理分类，将AIS、MIA归入相应 T分期并规范部分实性结节的肿瘤大小测量 结合2011年的肺腺癌病理分期，原位癌（Tis）细分为 原位腺癌[Tis(AIS)]和原位鳞癌[Tis(SCIS)]定义为0期； 微浸润腺癌（MIA）定义为T1a（mi）期。