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39
切割球囊扩张分支开口
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40
主支病变预扩
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41
主支支架到位和释放
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42
最后造影
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43
分叉病变变
Ⅰ型
Ⅱ型
≥2.5mm
≥2.5mm
分支狭窄＞70％ 分支狭窄≤70％
双支架
单支架
＜ 2.5mm
单支架
单支架
主支DES 分 支DES 只占
15－25％
主支DES 分支PTCA （对吻） 必要时DES
主支DES 分支不处理 S.B.<TIMIⅢ PTCA(非对吻)
h
主支DES分支 不处理，
S.B.>80%PTCA (对吻或非对吻)
44
谢谢
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45
分叉病变的分支的保护策略
中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院
陈纪林教授
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1
Chen’s classification for bifurcation lesion
Ia
Ib
Ic
Id
Ie
Type I
Ⅱa
Ⅱb
Type Ⅱ
Ⅱc
Ⅱd
Ⅱe
Type Ⅲ
h
2
JL Chen, et al. Chin J Cardiol. 2005,33:551-552
陈氏分型： Ⅰa Medina分型: 1,1,1
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33
主支分支分别预扩张
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34
主支支架到位和释放
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35
分支主支顺序扩张和对吻
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36
最后造影
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37
10月后造影随访结果
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38
病例7：分支开口≥90%，口径＜2.5mm，分支 病变狭窄局限，可应用CB扩张分支开口，然后
主支置入支架
陈氏分型： Ⅰa Medina分型: 1,1,1
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14
对吻：Sapphire 3.0 ×15, 2.5 ×15, 8atm,10sec
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15
最终造影结果
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16
12个月造影复查结果
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17
病例3：主支支架后分支（<2.5mm） 狭窄加重，但TIMI3级，未处理分支
陈氏分型：Ⅱc Medina分型: 0,1,0
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18
主支支架到位并释放
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19
主支支架植入后
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8
最终造影
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9
10个月复查造影
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10
病例2：主支置入支架分支需处理 （分支口径≥2.5mm）
陈氏分型：Ⅱc Medina分型: 0,1,0
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11
Voyager 2.5 ×20,8atm,8sec
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12
主支支架植入：Cypher 3.0 ×33,12atm, 8sec
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13
主支支架后造影
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24
最后造影：分支TIMI3级hຫໍສະໝຸດ 2510个月复查造影
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26
病例5：主支支架后分支要处理 （分支口径<2.5mm）
陈氏分型： Ⅰa Medina分型: 1,1,1
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27
主支和分支预扩
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28
预扩后主支支架植入
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29
支架植入后分支受累
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30
球囊扩张分支开口
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31
6月后造影随访结果
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32
病例6: 主支支架后分支要处理 （分支口径≥2.5mm）
分叉病变变
Ⅰ型
Ⅱ型
≥2.5mm
≥2.5mm
分支狭窄＞70％ 分支狭窄≤70％
双支架
单支架
＜ 2.5mm
单支架
单支架
主支DES 分 支DES 只占
15－25％
主支DES 分支PTCA （对吻） 必要时DES
主支DES 分支不处理 S.B.<TIMIⅢ PTCA(非对吻)
h
主支DES分支 不处理，
S.B.>80%PTCA (对吻或非对吻)
对吻支架
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4
病例1：主支置入支架分支不处理 （分支口径≥2.5mm）
陈氏分型：Ⅱc Medina分型: 0,1,0
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5
BMW导丝 Sapphire 2.5 ×15,6atm,8sec
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6
Firebird2: 2.5 ×29,11atm,14sec
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7
后扩：VOYAGER NC, 2.75 ×15,14atm,13sec
3
分叉病变需要置入双DES的策略
双DES
夹角<70°
夹角≥ 70°
M.V口径≈S.B
Kissing stents 分叉前M.V.口径>>分叉后即 >（分叉远端M.V.口径＋分
支口径）x0.67
T支架 或M.T
Culotte
M.Crush+对吻PTCA
(R.M.Crush;M.T;TAP)
V- 支架 (P.无病变)，
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20
24月后造影随访结果
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21
病例4：主支置入支架分支不处理 （分支口径＜2.5mm）
陈氏分型： Ⅰb Medina分型: 1,0,1
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22
Ryujin 2.5 ×15, 8atm,10sec Xience V 3.0 ×28,16atm,16sec
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23
后扩：Dura Star 3.5 ×15,13atm,12sec