3. 没有警示征象(red flags) 性标准
1. 2 条警示征象，必须至少2条支持 性标准
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
注：该分类下不允许出现超过2条警示 征象
结合指南标准分析此病例特点
• 老年女性，慢性起病，病程长6年，逐渐加重 • 主要表现为肢体抖动、僵硬、动作缓慢 • 从一侧肢体发展至对侧2年 • 逐渐出现症状波动现象 • 查体：四肢肌张力高、动作迟缓，静止性震颤，以右肢明
、CRP、ASO、ESR、感染项目筛查、大小便常规 未见明显异常 • 嗅觉检测：粗查嗅觉减退 • 颅脑MRI检查：多发腔隙性脑梗死 • EEG、心脏彩超：基本正常 • 多导睡眠监测：RBD • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）:15分
颅脑MRI
大家学习辛苦了，还是要坚持 继续保持安静
诊断考虑：帕金森综合征？帕金森病？
• 个人史：无药物滥用史（利血平等）、雌激素类药物、钙拮抗剂用药 史、他汀类用药史、非甾体抗炎用药史。
• 家族史：无家族遗传病史。
内科查体未见异常。
查体
精神科专科查体：MMSE评分：25分。(轻度)
神经系统检查：卧位血压125/80mmHg，立位血压 120/76mmHg，面部表情呆板，双侧眼球各方向运动好，无 眼震，伸舌居中，前倾前屈步态、步速慢、双上肢无摆臂，
• 在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或 原发性进行性失语
• 发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现
• 采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过 程与药物诱导的帕金森综合征一致
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
显； • 有非运动症状：焦虑、抑郁、睡眠较差、大便干结
• 辅查：头部MRI示双侧额顶叶白质腔隙性脑梗塞。嗅觉减 退。
临床量表评估
非运动症状 HAMA评分 26分（严重焦虑、吞咽困难）
BDI评分 14分（轻度抑郁）
MMSE评分
26分
睡眠评分PDSS 60分
诊断
• 诊断：原发性帕金森病 H-Yahr分期3期 开期UPDRS III运动功能检查16分 关期32分 运动并发症：症状波动（疗效减退或剂末现象、异动症 ）
• 吸气性呼吸功能障碍：白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息
• 在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.警示征象(Red F Nhomakorabeaags)
• 在发病 3 年内由于平衡损害导致的反复(>1 次/年)摔倒
支持 标准 (4条)
绝对 排除 标准 (9条)
警示 征象 (10条)
• 运动迟缓 • 肌强直 • 静止性震颤：
支持标准
绝对排除标准
• 明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小 脑性眼动异常(持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节 律扫视)
• 向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫 视减慢
Aerts MB, et al. Pract Neurol. 2012 Apr;12(2)77-87.
PD诊断标准
临床确诊PD 需要具备
诊断为很可能PD 需要具备
1. 不符合绝对排除标准
1. 不符合绝对排除标准
2. 至少两条支持性标准， 2. 如果出现警示征象需要通过支持
且
性标准来抵消：
• 1 条警示征象，必须至少1条支持
• 发病 10 年内出现不成比例地颈部前倾(肌张力障碍)或手足挛缩
• 即使是病程到了 5 年也不出现任何一种常见的非运动症状
• 其他原因不能解释的锥体束征，定义为锥体束性肢体无力或明确的病理性反 射活跃(排除轻度的反射不对称以及孤立性的跖趾反应)
• 双侧对称性的帕金森综合征。患者或看护者报告为双侧起病，没有任何侧别 优势，且客观体格检查也没有观察到明显的侧别性
转身慢，颈僵硬，四肢腱反射对称存在，双侧上下肢肌张力 增高，左侧肢体肌张力增高较显著，轴性肌张力轻度增高， 后拉试验无法配合，病理征（-），感觉检查正常，共济运动 正常，Kernig征（-）。
病人入院视频
辅助检查—实验室检查
• 血常规、肿瘤标记物、大生化检查：无异常 • 凝血功能、甲状腺功能、铜蓝蛋白、ENA全套、RF
帕金森病案例分享
病例简介
现病史
一般情况：患者精神尚可，食纳可，睡眠较差，梦多，大便干结，3-4 天排便1次，有排便费力感，小便正常。
病史汇报
• 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史；无杀虫剂、 除草剂、农药、防腐剂、重金属、氰化物、化学稀释剂、有机溶剂、 工业废气、钢筋水泥、合成树脂等接触史，无吸烟、吸毒、饮酒、抗 精神病药物用药史、饮茶、咖啡、其他特殊因素暴露情况。
绝对排除标准
• 尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺 乏可观察到的治疗应答
• 明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现 皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或 者进行性失语
• 突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常
• 明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其 他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综 合征，而不是PD
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
PD排除体征的可能诊断
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典 型帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
警示征象(Red Flags)
• 在发病5年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅
• 发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治 疗相关的
• 早期出现的延髓功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍(大 部分时候言语难以理解)或严重的吞咽困难(需要进食较软的食物，或鼻胃管、 胃造瘘进食)