医源性
化 脓 性 关节炎
病理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
化 脓 性 关节炎
临床表现
可轻可重 全身症状 局部症状
关节肿痛 关毒节血半症症屈状曲位 关节腔内积液寒战、浮髌试验阳性
瘘高管热形成
化 脓 性 关节炎
临床检查
化验 X线表现 关节穿刺 血培养 外观早：期血浆：常液关规寒性节：周战（白围细时清软胞血）组增培、织多养纤肿，阳维胀中、性蛋骨粒率白质细增性疏胞高（松增混高）、脓性 晚期：关节软镜骨检破血：坏沉，多增关量快节脓间细隙胞狭窄，关节强直
菌栓停滞,繁殖 血管阻塞,充血、渗出、骨坏死
脓肿形成 死骨形成
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
临 多床见表于现胫骨外上伤段史、股骨下段
全身症状
疼痛 肿胀
局部症状 自然病程
关节脓主邻关肿晚动节近穿期周关、破窦围节被后道窦肌 动关：形道痉 活节全成形挛炎动身成受3症后－限状毒：4缓周血转解感症为起、染：慢病局性高性急部休热骤症克、状寒加战剧 小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
病理
死骨形成 包壳形成 窦道形成
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
致病菌
混合感染金黄色葡 萄球菌为主
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
临床表现
病变静止期 长病期变多活次动窦发期道作周围全骨皮身 发骼肤症 热变变状形色、癌变
局关节畸部形 肢窦体道发开育放生,无流长症脓障状碍 局部红病、理肿局骨、部折痛稳、定热
颈椎
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎体
临床表现 X线表现
一月早椎后毒硬期全高出旁血化无身热现脓异症骨椎肿常形体形发成内成现破坏 骨桥形畏成寒、骨性连接
局部 颈、腰背痛 不能翻身、转颈 椎旁肌肉痉挛 腰大肌脓肿
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎体
治疗
抗生素应用 脓肿引流 石膏床有利缓解疼痛、组织修复
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎
椎体
途径 医源性 血源性
好发部位 腰椎
好发年龄 年轻成人
致病菌 金黄色葡萄球菌
白色葡萄球菌
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎 椎间隙
临床表现 X线表现
全身 早期无异常发现 毒血症一月后出现X线异常局部
高热 椎间隙狭窄 腰背剧痛 邻近畏椎寒体软骨骨板下破骨坏质，进椎行神体性经缘不硬根反敢化刺应翻激性身症硬状化
全身症状消退，局部症状加剧 全身症状，局部症状均不消退
耐脓药肿菌不能控制 脓肿不手能术控治制疗
迁移性脓肿形成
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
阻闭单止伤延式纯急引口迟灌灌性流处缝洗洗骨脓理合引引髓液抗流流目炎,生改的转素善为治毒慢疗血时 宜性引后症机 早骨流3髓6液留-培置炎4性83养小周3手钻开次时阴术孔窗方引引法流流
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
X线表现
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
治
疗
以手术治疗为主 －病灶清除术
大块死清急死骨除性骨形死发形成骨作成手，、，术时有手包炎手而反，死术壳性术指包宜腔指形肉目壳切征征成及芽的未开窦肿充引道、分流流消形脓灭成者死腔
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
手术方法
清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
临床检查
血常规
血培养
起病后14天,无异常
局部分层穿刺: 可明确诊断早期:层状骨膜反应
X线检查
干骺端骨质稀疏
CT检查
晚期:虫蛀样骨破坏
同位素骨扫描
死骨形成
MRI检查
病理骨折
起病后24可9小提9白时m前细发锝即胞现扫可骨总描见膜数局下升部脓高浓肿集 早期不中诊能性断定白性细诊胞断比例增多
化 脓 性 关节炎
治
疗
抗生素应用 关节腔灌洗 关节切开引流 关节被动操练 晚期矫形手术
椎间隙气球样变
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎 椎间隙
治疗
非手术治疗为主 椎间盘穿刺抽吸、引流
病灶清除术 椎体切除减压术
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎 椎间隙
预后
1／2局限于椎间盘 1／2扩散至邻近椎体 生成硬化骨桥, 很少骨性连接
化脓性骨髓炎
化脓性脊椎炎 椎间隙
病因
慢性血源性骨髓炎
急性感染演变而来 低毒性感染
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗
全身辅助治疗 局部辅助治疗
局部制动 止痛
防止关节挛缩畸形 防止病理骨折
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
好向压后发成上血迫突椎好年人下致脊入体途液扩发髓椎龄内病散径播管起部菌病散位 金黄淋色巴腰葡引椎萄流球菌 形成椎旁脓直肿接胸蔓椎延
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
影像学改变
诊断
疾病诊断
病因诊断
可能 急骤的高热与毒血症 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢
急性骨髓炎诊断 为综合诊断
分长白层骨细血穿干胞骺计培刺端数养液明升培显高养压、痛中性粒细胞增多
局部分层穿刺
确诊
确诊
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
鉴别诊断
蜂窝织炎、深部脓肿 风湿病、化脓性关节炎
碟形手术 庆大霉素－骨尽避水一两免量肌闭泥期期病清瓣式珠关关理除填灌链闭闭病骨塞洗填折灶塞、二期植骨
化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
局限性骨脓肿 Brodie`s abscess
局限于骨内
多发于干骺端 周围反应骨
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
X 线表现
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
硬化性骨脓肿
多发于长管状骨骨干 大量反应骨
骨肉瘤、部节位可不出一现样肿 体胀征、不积一液样
必要时活组 织检查
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗
早期 联合 足量
X线改变前,全身症状、局部症状消失 X线改变后,全身症状、局部症状消失
脓肿形成前 炎症已抗控生制素 脓肿连被用控3制周
骨与关节化脓性感染
化脓性骨髓炎 血源性 急性
按创部 病 途伤位 程 径性分
直慢接蔓性延 化脓性关节炎
病因
急性溶血血性乙源金型黄链性色球葡骨菌萄球髓菌炎 嗜血属流感杆菌 等等
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
细菌毒力强 身体抵抗力低
外伤
病理
好发部位:长骨干骺端 早期：骨质破坏、死骨形成 晚期：新骨生成、形成包壳
慢性化脓性骨髓炎
硬化性骨脓肿
创伤后骨髓炎
治疗原则 常伴有急感性染期性敞骨开不引连流、骨缺损
全身性抗生素应用 分次清创 固定制动 密质骨钻孔 骨移植 皮瓣覆盖
慢性化脓性骨髓炎
创伤后骨髓炎
好发年龄
化脓性关节炎
化脓性关节炎
好发部位
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病因
致病菌 途径
血源性 直接蔓延 金开黄放色性葡关萄节球损菌伤