约70%胸部创伤存在不同程度的血胸
创伤原因
摔倒 高处坠落 各种利器如刀 交通事故 气体爆炸
观点
胸部损伤直接导致呼吸、循环障 碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重 伤看待！
气胸
血胸
血气胸
血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管
分类
少量<５００ml，胸部X线肋膈角变钝 消失
病理生理变化
凝固性血胸：出血量多而出血速度快 时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的 去纤维蛋白作用不完全，则血液可发 生凝固，形成凝固性血胸。
病理生理变化
脓胸：血液是良好的培养基，经伤口 或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中 迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是 有穿透伤或异物存留者，最终导致脓 胸。
临床表现
观察与监测
意识 生命体征 引流液的颜色及量 实验室检查
血气胸的护理要点
概述（1）
血气胸原因分类： 1、外伤性。 2、自发性。 3、医源性。
概述（2）
血气胸的处理 一般多采用三种治疗方法:(1)多次胸穿;(2)
早期剖胸止血;(3)先行闭式引流,出血不止再 剖胸止血。根据病因不同，治疗方法不同。
少量：无明显症状及体征
中量以上：脉搏细弱、血压下降等， 体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实 音，呼吸音减弱或消失。
诊断
病史：外伤史、受伤的原因 临床症状：胸痛、呼吸困难 体征：视、触、叩、听
诊断
胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规
诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确 诊
进行性血胸的诊断
（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转 （2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固 （3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增
八、拔管的护理
拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮 下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁, 有无渗血、渗液。指导患者保持排便通畅, 注意深呼吸、排痰,避免过度活动。
九、术后护理
需手术治疗的患者要注意： 1、去枕平卧位，吸氧心电监测，接好各种管道（尿管、胸
腔闭式引流瓶等）注意引流是否通畅及引流液的颜色、性 质、量，发现异常及时报告医生，妥善处理。 2：生命体征的观察 执行全麻术后护理常规 3：术后体位的护理 术后第二天给予半卧位，利于引流液的流出，指导有效的 咳嗽咳痰，鼓励患者活动四肢，防止静脉血栓的形成。
六、胸腔闭式引流护理 （2）
密切观察引流瓶内气泡溢出情况。 放管后24ｈ～48ｈ应停止排气,如24-48小 时后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸 出,则考虑有支气管断裂或肺组织有较大而 深的破裂的可能。
六、胸腔闭式引流护理 （3）
密切观察胸腔闭式引流液的量和性质: 正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅, 最后为血清样,如果血性引流量多而颜色为 鲜红色,若持续3ｈ,1ｈ超过200ｍｌ,则考虑 为进行性血胸,应报告医生,进一步处理。
血气胸
定义
气胸：指胸膜腔内积气 血胸：指胸膜腔内积血 血气胸：为二者并存
病因及分类
自发性血气胸：
多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成 肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺 压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉 破裂出血，便造成自发性所造成的胸 膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也 会出现血气胸。
中量 ５００-１５００ml，胸部X线液 面上界达肺门平面
大量 >１５００ml，胸部X线液面超 过肺门达肺上野
血胸
病理生理变化
与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸
病理生理变化
休克：大量胸腔内出血可引起急性循 环血量减少，导致出血性休克。
病理生理变化
急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血 压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵 隔移位，影响静脉回心血量，导致急 性循环呼吸功能紊乱。
五、胸腔穿刺护理
穿刺前应向患者说明目的和意义，告诉术 中配合的方法，消除其紧张心理。术中密 切观察患者的反应，如发生头晕、心悸、 胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、 甚至晕厥等胸膜反应时，及时协助医生就 地抢救。
六、胸腔闭式引流护理 （1）
胸腔引流管的护理 保持胸腔引流管通畅。做到三勤(勤挤捏、 勤观察、勤检查)，定时挤捏引流管以免堵 塞，无效可冲洗，嘱患者咳嗽胀肺。
一、心理疏导及健康教育
1、心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理 疏导可减轻疼痛,缓解病人心理压力,稳定情 绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。 2、实施健康教育。采用通俗易懂的语言， 介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾 病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。
二、病情观察
入院后15-30分钟测生命体征1次，体征平 稳者每4小时测1次，特别注意观察呼吸、 血压、神志及瞳孔的变化。
感染
胸腔闭式引流
中量以上血胸 血胸已发生继发感染者
开胸手术指征
（1）胸腔活动性出血，血压下降 （2）支气管断裂 （3）大咯血不止 （4）有心脏大血管损伤者
开胸手术指征
（5）膈肌、食管破裂 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补 （7）血胸的早期清除，有大量血胸，
但引流不畅，疑有胸内血凝块者 （8）抗休克效果不佳者应开胸处理
500/1） （4）积血：涂片或培养发现细菌
治疗原则
防治休克 止血 及早清除胸腔内积血 防治感染 及时处理血胸引起的并发症及合并症
治疗
1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染
2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染
3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染 4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗
多 （4）血红蛋白及红细胞进行性下降 （5）胸腔闭式引流量大于 200ml／小时，
持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每 小时超过100～150毫升
感染性血胸的诊断
（1）畏寒、高热，血象升高 （2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水
5ml，出现混浊或絮状物提示感染 （3）积血：红细胞/白细胞—100/1（正常
三、呼吸道护理
保持呼吸道通畅,必要时给予持续低流量吸氧。患 者应采取半卧位有利于气体交换。鼓励患者定时 做深呼吸，主动咳嗽，咳痰，无力咳嗽者按压胸 骨上窝处，刺激气管引起咳嗽反射，或以气管镜 吸痰，防止坠积性肺炎。保持患者口腔清洁，认 真做好口腔护理。
四、疼痛护理
血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的 胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者 咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和 伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度 冷丁50mg肌注。