• 房颤合并冠心病死亡和卒中风险翻倍； • 国内外指南一致推荐：抗凝应贯穿房颤合并
目录
• 抗凝应贯穿AF合并CAD治疗的始终 • 如何选择AF合并CAD的抗凝治疗方案 • 拜瑞妥® 在AF合并CAD中的临床应用
NOAC的临床选择建议
房颤患者特征
High risk of bleeding, e.g. HAS-BLED 3
Rohla M, et al. Int J Cardiol. 2015;184:108-14.
对于房颤合并CAD患者， 抗凝治疗与抗血小板治疗应双管齐下
房颤
冠心病
静脉血栓
动脉血栓
抗凝疗效优于抗血小板治疗
双联抗血小板治疗降低不良事件风险
房颤合并冠心病患者 抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？
1. ACTIVE Investigators. Lancet. 2006;367(9526):1903-12. 2. Bertrand ME, et al. Circulation. 2000;102(6):624-9.
Consider agent / dose with the best reduction of ischemic stroke
Consider best investigated agent or greatest reduction of 20 stroke
Consider agent with a positive effect in ACS
1. 张澍, 等. 中华心律失常学杂志.2015;19(13):162-173. 2. Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-2962. 3. January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1-76.
房颤合并冠心病患者优选的抗栓方案
目录
• 抗凝应贯穿AF合并CAD治疗的始终 • 如何选择AF合并CAD的抗凝治疗方案 • 利伐沙班在AF合并CAD中的临床应用
国内外研究均显示： 房颤患者合并冠心病比例高
36.4%
49.7%
合并冠心病比例（% ）
1. Yang YM, et al. Angiology. 2015;66(8):745-52. 2. Lip GY, et al. Europace. 2014;16(3):308-19. 3. Hsu JC, et al. JAMA Cardiol. 2016;1(1):55-62.
Consider agents with no/little metabolism via CYP system
Consider once daily formulation for adherence
抗凝
1种抗血小板药物&
*
1、2014-ESC/EHRA – 房颤合并ACS 或 PCI的抗栓治疗专家共识 2、2015-EHRA-NOAC在房颤患者中的临床应用指南 3、2016-ESC-房颤管理指南 5、2015-中国房颤治疗建议
小结
• 国内外研究均显示，房颤患者合并冠心病比
例高达40%左右，而老年冠心病患者合并房 颤比例高达20%左右；
冠心病患者合并房颤显著增加死
亡风险
稳定性CAD合并AF 显著增加死亡风险95%
ACS合并AF 显著增加死亡风险95%
1.0 (参照)
相对风险 增加
95%
1.95*
1.0 (参照)
相对风险 增加
95%
1.95*
经校正的长期死亡HR# 经校正的长期死亡HR#
*P<0.01 #校正因素包括年龄、eGFR、吸烟、糖尿病、既往心梗、恶性肿瘤病史、他汀治疗、抗血小板治疗等 单中心、前瞻性、注册研究事后分析，纳入奥地利Wilhelminen医院2003-2012年间的2890例PCI术后患者， 其中1434例稳定性冠心病(CAD)患者中合并房颤(AF)146例、1456例急性冠脉综合征(ACS)患者中合并AF 93 例，平均随访4.8年，评估AF对CAD患者死亡率的影响
Consider agent / dose with few reported GI effects
Consider agent with the lowest reported incidence of GI bleed
Consider agent least dependent on renal function
老年冠心病患者合并房颤比例高
20.9% 79.1%
中国≥60岁的冠 心病患者中合并
房颤的比例为
20.9%
纳入中国人民解放军总医院老年心内科1050例年龄≥60岁的冠心病患者，平均随访417天，评估中国老年冠 心病患者中房颤、CKD与死亡率的相关性
Fu S, et al. Clin Interv Aging. 2014;9:301-8.
High risk of ischemic stroke, low bleeding risk
Previous stroke (secondary prevention)
CAD, previous MI or highrisk for ACS/MI
GI upset / disorders / dyspepsia
国内外指南一致推荐： 抗凝应贯穿房颤合并冠心病治疗的始终
01 2 3
6
月
1
终身2ຫໍສະໝຸດ 房颤+ 稳定性CAD
抗凝
房颤+ ACS(无PCI)
抗凝
单一抗板（氯吡咯雷）
房颤+ 择期PCI
双联抗 板
抗凝
1种抗血小板药物*
房颤+ 急诊PCI
双联抗板#
* 高出血风险/低动脉粥样硬化性血栓风险：缩短1种抗血小板药物治疗时间 # 高出血风险/低动脉粥样硬化性血栓风险：缩短2种抗血小板药物治疗时间 & 高动脉粥样硬化性血栓风险/低出血风险：延长2种抗血小板药物治疗时间
Previous GI bleeding or high-risk
Chronic kidney disease Renal impairment
Concomitant CYP inhibition.
Patient preference for dosing
Consider agent / dose with the lowest incidence of bleeding