复发的危害
•大脑结构
•临床
•功能
•社会心理
•家庭生活
•社会
进行性灰质、白质丢失
•脑室增大
•药物疗效变差
药物抵抗的可能性越来 越大
恢复原来的功能水平越 来越难
•--
•患者自尊的程度越来
越低，影响社会、工作 生活
•--
自我伤害和无家可归的 危险性加大
加重家庭和照料者的负 担
占用公共卫生资源加大
•--
•--
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
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•精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
疾病再次发作、住院治 •--
•--
•--
•--
疗更频繁
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•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状） •1-3天
•••缓 敌 减解 意 轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•7-14天
•8周
••••缓 改 改 预解 善 善 防阴 情 认 自性 绪 知 杀症 和 功状 抑 能郁症状
重，功能减退
• •
R. Tandon et al. / Schizophrenia Research 110 (2009) 1–23 Keshavan MS. Development and psychopathology 11:525–5Βιβλιοθήκη 3, 1999Slide 11
反复发作，急性期治疗难度加大
•达 •到 •缓 •解 •的 •天 •数 •（d）
• 多次复发对急性期症状控制的影响
• 连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)
•
Derived from Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(Suppl. 9):68-71
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•治疗有效
•首 发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•Second •Episode
•Third •Episode
•Fourth •Episode
•慢性迁移/残留症状 • 治疗抵抗
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•精神分裂症患者在未发病前存在大脑功能的异常
•轻的、非特异的认知、运
动和社会功能受损
•阳性和其他症状加
•尽早干预
• 图2 首发精分患者实施抗精神病药物治疗之前不同持续时间累积治愈率 • 缩略词 10w 10星期；24w 24星期；1y 1年；2y 2年
•Lieberman JA, et al. Neuropsychopharmacology. 1996; 14(3 Suppl): 13S-21S
••阶 <1段2I岁：风险
••阶 12段-1I8I：岁前驱症状
••阶18段-2I4II岁：精神病期
••阶>2段4I岁V：慢性期
•髓鞘形成缺陷
•抑制性突触减少 •兴奋性突触过度修剪
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者：大脑灰质进行性减少
•50
•复燃
•部分改善 •慢性迁延，波动复燃
•40
•30
•20
•10
•0
•20
•21
•22
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•27
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•30
•31
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•35
•36
•37
•38
•39
•40
• 早期抗精神病药物治疗与较好•年•的岁疾早病期结治局疗相能关改变精神分裂症过程
•社会功能水平
•Birchwood et al. Br J Psychiatry 1998;172 (Suppl 33):53–59; Breier et al. Am J Psychiatry 1994;151:20–26
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PORT指南：急性期药物选择的考虑
急性期用药时需要考 虑：
之前的治疗反应 此前经历的药物副作用 依从性 个人对用药的偏好 长期维持治疗计划
•Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp. 48–70, 2010
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实施抗精神病药物治疗前时间与治愈率的关系
••预重防整复作用发 •生活质量
•6个月
•12月
•18个月＋
•有效控制急性期症状
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
•14
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急性期治疗
(APA指南)
急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者 此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以 及制定长期的维持治疗计划
•Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. •Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
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病理变化导致临床症状
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功 能 下 降
•
精神分裂症的自然病程
•3
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Nature:精神分裂症是一种神经发育性疾病
作者：Thomas R. Insel 美国精神卫生研究所(NIMH)主任 《自然》杂志 2010年11月
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正常人脑皮质发育过程
正常人脑皮质经历增殖、迁移、修剪(形成环路)、髓鞘形成的过程， 该过程至25岁后才最终完成
脑发育的过程伴随着兴奋性突触减少和抑制性突出增加
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精神分裂症的全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济医院
•1
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能