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五、实行护理目标管理
规划、计划、总结
有护理工作 发展规划
上下同步
有年、季、 月工作计划
目标明确 措施可行 有进度安排
有年、季、 月工作总结
总结与计划 对应
达标有依据
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年计划书写示范
目标
措施
完成时限
病人满意 度 ≥90%
三基考试 合格率 100%
1、开展健康教育 2、每月召开工休会一 次
有“全院护理人力资源数据平台” ，有各 种数据信息。
有“全院在编及聘用护士岗位分布一览表 有全院护士学历、职称结构图 护理部与人事科的人员信息要一致 有未注册护士名单及所在科室分布表
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4、护士岗位资质、技术能力及工作标准
明确规定各岗位护士资质、技术能力要求和 工作标准。（护理部主任、病房护士长、病 房护士， ICU、CCU、监护室、产房、新生 儿室、急诊科、手术室、透析室、门诊部的 护士长、护士，还有特殊技术岗位的护士）
院长重视
完善护理 管理体系 护理部： 1正 1副 1干事
实行二级管理
岗位职责明确
研究解决 护理问题
院长--护理部 --护士长
护理部主任 负责制
护理 部 护士长
切合实际 具体可行
有记录 一次/季
用体系图表示
有能力水平 能行使职权 资质符合要求
有花名册
履行职责
7
二、护理管理人员的任用
护理管理人员任用
聘任制
ICU、CCU、监护室、产房、新生儿室、急 诊科、手术室、透析室等特殊岗位的护士有 “资质证书”。（ 按相关资质要求进行培训， 考核合格后，发给“资质证书”。
由“资质认定委员会”评定下发。
16
6、紧急状态下护理人力调配方案
紧急状态下护理人力调配方案要切合实际， 方案内容包括：组织机构、调配办法、调配
二级医院评审评价标准解读
（护理部分）
.
1
交流形式及课堂目标
解读标准
实践经验
达到
掌握标准
2
如何创建等级医院？
实践中面临的问题如何做？
3
思考1
氛围
做法
激情
思路
4
思考2
写好做的
持续改进 螺旋上升提高
做好写的
记好做的
5
概况：
护理
126分
落实条例4
信息管理3 质量管理10
护
护
管理体制3
理
重点学科5
护理服务：
案
要
求
9
1、护士管理规定:
如： 护士资质准入、聘用办法 独立上岗具备的资质和能力 护士在岗与不在岗的待遇问题 护士享有的权利问题 护士应履行的义务
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2、按岗位标准要求，配备护理人力资源Байду номын сангаас
各护理站的人力资源，要确保满足实施等级护理质 量与患者安全。
各护理单元护士配置标准： 病房床:护≥ 1 :0.4 重症医学科 床:护≥ 1 : 2.5 CCU床:护 ≥ 1 : 1.5 手术台:手术室护士≥1:3 一线护士占到全院护士总数的95%以上。 医生:护士 1:2 护士占卫技人员总数 ≥50%。
3、加强年轻护士与患 者沟通能力培养
1、科室每月考试一次 2、科室组织业务学每 月 一次
3、护理部组织技术操 作培训3次
1、护理部每月调查一 次
2、每月通报一次， 3、每季度汇总分析一 次。
1、护理部每季考试理 论一次、
2、每半年考操作一次
完成情况
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如何制定年工作目标？
理顺护理管理体制 科室建制发展 各项护理指标 病人满意度目标 科研目标 护理论文数目标 三基水平目标 院内外和重点科护士培训目标 差错事故控制目标 护理设备配备目标 护患纠纷控制目标………
理
队伍建设5
管
急救技能5
服务内涵3
质 量
制度职责8
理
教学管理3
环节管理6
安
规划计划3
护理论文5
安全管理4
全
在职培训4
76 分
护理科研4
查房会诊3
50 分
护理单元3
各项指标21
用药安全4
手术安全3
诊疗安全3 护理文书4 安全管理：
安全措施3
应急能力4
不良事件管 理3
6
第一部分： 护理管理
一、落实《护士条例》，完善护理管理体制
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例1：一所二级医院的儿科
床位：30支 注册护士：5名，未注册护士：4名 冬季病人最多时120人/天，平均70-80人/天。
规程 ？
质量？
常规 ？
制度
法律
安 全 ?
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例：一所医院的综合内科 床位45支 21名医生 10名护士
医生 护士
2病人
20病人
当班
14
3、护士的学历、职称结构合理
流程、职责要求、人员名单 、联系电话、住 址等）。有调配记录。 每年组织应急演练2次，进行演练总结点评， 有记录。
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四、建立健全护理管理制度、标准等
督
规章制度、工作流程、应急预案
促
落
护士岗位职责、护理质量标准
实
加
疾病护理常规（含症状护理常规）
强 监
基础服务规范、技术操作规范
管
护士资质、技术能力要求及工作标准
任命制
聘 书
院长
护理部
护士长
院委会通过
上岗培训 三年一次
院长 护理部提名
护士长
培训证书
任 命 文 件
8
三、加强护理队伍建设
规范护士管理，科学合理配置护理单元人力资源
有 护 士 管 理 规 定
按 设 岗 原 则 设 岗
按 标 准 配 置 护 士
学 历 职 称 结 构 合
数
理
有
有
资
应
质
急
能
调
力
配
工
方
作
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规章制度： ①护理相关核心制度：分级护理制度、查对制 度、交接班制度、危重病人抢救制度、新技术 新项目准入制度、护理文件书写制度及其标准。 ②一般护理管理制度③各部门管理制度④护理 防护。
岗位职责：有岗就职（职务、职称、各班） 疾病护理常规：建议执行卫生厅制定的《手术
科室、非手术科室疾病护理常规》，不全部分 作补充。 《护理技术操作规范》、《基础护理服务规范》 执行省卫生厅制定的。
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目前存在的突出问题：
护理人员编制严重不足，据不完全统计，平 均床:护为1:0.33，最低的科室为1:0.2。
医护人员比例倒置。 护士不在护理岗位。 护士执业不规范，个别护士从事医、药、技
工作，未注册护士单独顶班(违法执业) 合同护士待遇过低，不能体现同工同酬。 不注重护理人才的选用与培养。
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规章制度、岗位职责要以文件形式下发，院 科均有，人人知晓。
制定的制度、职责等要符合法律法规及上级 卫生行政部门要求，并切合本院实际，可行 可操作。适时修订补充并标明日期。
职能科室要经常督促检查制度职责的落实情 况，有记录。
现场考核护理人员知晓情况。（考护士长对 核心制度的掌握）