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为何要摄入充足的蛋白质？
低 蛋白饮食
进入透析
高 蛋白饮食
非透析阶段
肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物
（尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展
透析阶段
透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分
氨基酸（约10～30克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平
衡，避免营养不良
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➢ 重度营养不良组
死亡率23.8%
➢ 中、轻度营养不良组
14.3%
➢ 无营养不良组
10.9%
➢ 透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关
➢ 由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率提高1倍
➢ 继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险增至5倍
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透析患者发生营养不良的原因
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➢ 适量、个性的蛋白质摄入0.8-1.2克/公斤体重/天
➢ 不必每天遵循固定的蛋白摄入量，适合即可，透析当日可适当增加蛋白摄入
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补充足够的热量
能量摄入：
能量来源：
➢成年人：保证30-35千卡/公斤体重/日 ➢儿童：高于35千卡/公斤体重/日 ➢60岁以上老人：30千卡/公斤体重/日 ➢肥胖者：减少能量摄入
多种原因导致透析患者营养不良
营养物质摄入减低
尿毒症食欲减退 透析过程 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因
高分解代谢
相关疾病 炎症状态 透析过程本身 酸中毒 内分泌失调
透析过程中营养物质丢失
氨基酸 肽 蛋白质 葡萄糖
营养不良
NKF K/DOQI 2000
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营养治疗的误区
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透析患者中营养不良极为常见
大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高
血液透析
腹膜透析
20-60％
18-56％
DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619) CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）
容易被人体消化、吸收 被人体吸收后利用率高 含必需氨基酸丰富
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植物性蛋白质大多是非优质蛋白质
含非必须氨基酸， 人体的利用率低
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膳食的选择及制备——蛋白质
➢ 可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米 ➢ 优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类
也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质 蛋白质）。 ➢ 含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、 芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 ➢ 进食量减少时，可适当增加一些食糖或花生油以增加热能 ，满足身体基本需要
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透析患者营养不良的危害
死亡率增加？
营养不良是血液透析患者重要的
危险因素
透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相 关
当血清白蛋白浓度由40g/L降至35g/L时，死亡 率增加一倍
当其浓度继续降至30-35g/L时，相对死亡风险 会增加五倍
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营养不良增加死亡率
➢ Bilbrey为期14个月的研究表明
其他指标：
血清白蛋白 前白蛋白 肌酐及其指数 血清胆固醇 与尿素氮出现率相 当的蛋白质水平 （ PNA） 蛋白分解率（PCR ） 去脂肪去水肿体重
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客观指标 ： 1.KT/V<1.0g
2.PCR<1.0g(kg.d) 3.TACurea<17.85 mmol/L(50mg/dl) 4.IGF-1<300ug/L 5.BUN、Cr、K异常 低值 6.血清清蛋白 <40g/L 7.血清胆固醇 <3.9mmol/L 8.血清转铁蛋白 <0.2g/L 9.血清前蛋白 <0.3g/L 10.免疫方面检查
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营养状态的评价 2000年KDOQI的营养指南—综合性营养评估
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透析患者营养不良的防治
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改善透析患者营养状况的措施
充分透析
心理支持
纠正贫血
营养治疗
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开始透析了，应该怎么吃？
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维持性血液透析患者的营养需求及饮食原则
➢ 饮食原则： 1、充足的优质蛋白质 2、补充足够的热量 3、限制钠的摄入 4、限制钾摄入 5、限制磷摄入 6、限制水摄入 7、适量的脂肪、维生素及微量元素
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血液透析患者营养不良发生率
➢ 国外报道： ➢ Scbulman:12%～40% ➢ Kopple:轻、中度占有量33%，重度达到8% ➢ Cianciaruso:65岁以上患者高达51%
➢ 国内报道： ➢ 56例患者平均透析14.5个月营养不良的发生率53.6%，轻 、中度占39.3%，重度达到14.3%
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优化蛋白饮食
优化蛋白
适量、个体化蛋 白摄入 充分热量摄入
补充酮酸&其他微 量元素
优质蛋白占6070%
0.8-1.2克/公斤体 重/天
30-35千卡/公斤 体重/天
酮酸1片/5公斤体 重/天
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提高优质蛋白质的比例
优质蛋白质（60%～70%）
非优质蛋白质(30%～40%)
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动物性蛋白质=优质蛋白质
过分限制蛋白质， 带来
对热卡的摄入量重 视不够
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透析患者营养状态的评价
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评估透析患者营养不良的主要指标
主观综合性评价
（SGA）
1、病史 ⑴体重变化： 近6个月， 近2 周 ⑵饮食变化：有无饮食限制， 持续时间 ， 进食种类 ⑶消化道症状：厌食，恶心 ， 呕吐，腹泻，持续时间 2、体格检查 ⑴皮下脂肪丢失 ⑵肌肉萎缩
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透析患者营养不良的危害
• 约30%-50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良 • 尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关 • 营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子 • 心衰、心梗等透析并发症增多 • 肾功能恶化加速，死亡率明显增高 • 生活质量明显下降
Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28
血液透析患者营养管理
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1
主要内容
1 透析患者营养不良及其危害 2 透析患者发生营养不良的原因 3 透析患者营养状态的评价 4 透析患者营养不良的防治
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透析患者营养不良及其危害
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透析患者营养不良
➢ 大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中 度到重度营养不良
➢ 同时血透患者营养不良与死亡危险性密切相关