门诊血液透析患者的管理
【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1672－
3783(2011)09－0317－01
由于众多原因，慢性肾脏病越来越常见，而血液透析是治疗慢
性肾脏病的主要手段，我科是大型血透中心，透析患者已达250人，
其中门诊透析患者达70%以上。在慢性肾脏病的血透治疗的过程中，
医护人员和病人交流只有很少的时间，其他很长的时间都是病人在
家里自己照顾自己。 因此要把病人和家属培养成家庭医生。使他
们和医护人员一起为疾病和治疗提供照顾和管理慢性肾脏病血液
透析患者的特点
1 疾病终身伴随
2 脏器不可逆的渐进损伤
3 不能治愈但可控制
4 药物只起辅助作用，饮食生活方式的调整至关重要，恢复正
常的生活是可以实现的慢性肾脏病血液透析患者管理包括，第一、
血液透析患者以及家属；第二、病人的档案、信息系统；第三、，
责任护士、医生等。
（一）透析患者:对于慢性疾病的管理来说，必须把既往对急性
疾病照护的系统做一个重新的设计。要明白病人和家属才是整个照
护系统的核心，病人和家属本身要承担很多自我照护和自我管理的
任务。离病人和家属最近的是护士，她像桥梁一样把医护人员和病
人、家属联系起来。在护士的外围有医生、营养师、社会工作者、
内行病人等，他们都是护士工作的后盾。
自我管理是指病人具有以下几个方面的能力：（1） 积极参与疾
病的治疗；（ 2 ）预防并发症；（ 3 ）控制临床症状；（ 4 ）合理
利用医疗资源；（ 5 ）合理改变生活方式。
在慢性肾脏病的病人本身也有很多的责任，如要遵医嘱服用药
物，要遵循营养师的建议来调整饮食，要监测疾病以及监测临床的
症状。要定期到门诊随访，这些都是病人的责任。 血透病员门诊
随访和化验检查的频率血常规，肾功能，电解质，血脂1-3月铁三
3月pth 3月尿常规 必要时都可以做敦促门诊透析患者的自我管理

1 鼓励参与疾病的治疗和管理a按时尊医嘱服药b指导及宣教
合理的饮食。好的遵医行为，健康生活方式，减少及控制并发症的
发生。
2 继续维持生活状况及承担社会角色
3 自我心理调节，学会应对各种压力，包括经济压力，及由于
疾病导致的社会角色的转变，及孤独焦炉情
(二)病历档案
1 病历档案的作用 :病历档案其实是一个信息的载体，病历档
案里包括对病人信息的记录和跟踪。对病历档案详细的、动态的、
持续的记录非常有利于医护人员为病人提供持续性的照顾。病历对
医护人员和病人有一些提醒功能，同时也是临床科研资料的来源。
2 病历档案的内容:（1）随访的计划 （2）病人的基本的生理
信息、基本的病史，以及化验检查的结果 （3）病人用药的情况 （4）
病人临床评估的情况和病程的记录 （5）合并症发生的情况 （6）
再住院的情况 （7）评估的表格，如生活质量评估、心理状况评估、
社会知识状况的评估等，如果病人是糖尿病肾病的病人，还有一些
血糖的记录以及糖尿病护理方面的记录。
（三）血液透析护士的职责
护士要为病人提供责任制照护；每次门诊随访的时候要对病人
进行评估，根据评估的清单对病人进行评估；要对慢性肾脏病的病
人进行教育；还要定期组织病人实施康复活动；护士还是管理者，
要管理病人的档案以及病人的电子化信息，也参与到整个质量管理
的过程当中。
影响门诊透析患者自我管理的因素
1 文化差异及认知程度，知识和技巧掌握的程度
2 遵医行为
3 经济情况
采取的措施
1 真诚有效沟通，为一些特殊群体做出特殊的照顾，以增加病
人的安全幸福感。
2 持续的联系，新型关系，朋友及指导者的关系.
3 对生活方式的有效干预，良好的自我控制，如需要的低钾低
磷饮食。
4 避免医源性伤害，尊重病员，为其私人问题保密，为病人提
供专业的照顾。
5 医护人员的帮助和鼓励，激励他的积极乐观态度，维持正性
行为，为医护人员在慢性肾脏病管理中起到重要作用。任何一个病
人都想活得好一点，任何一个人都希望能够成功，没有人希望失败，
如果失败一定有原因。生活方式的改变至关重要，但它的改变很不
容易，需要让病人掌握相应的技巧，因此医护人员的帮助和鼓励很
重要。
正确有效的对门诊患者的管理，可以提高患者的生存质量及延
长透析周期，是现实透视模式中必要的。

作者单位：610081 成都铁路分局医院