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18
重症哮喘的治疗原则：
促进化痰及排痰，保持呼吸道通畅 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 进行机械通气 治疗并发症 症状缓解后，巩固治疗，防止复发
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护理措施：
1 病室的护理
2 饮食护 理 3 对症护 理
4 病情观察 5 心理护理
3 健康教育
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护理措施：
病室的安排
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护理措施：
病情观察
观察先兆症状 观察生命体征 观察气胸、酸中毒、气胸 观察不良反应：茶碱
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心理护理：
哮喘属于心身性疾病范畴 重视他们的全面病史 转移病人的注意力 高度同情病人
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护理措施：
健康教育
健康教育非常重要 哮喘是一种需要长期治疗的慢
性气道炎性疾病。 让病人了解哮喘急性发作的先
PCO2升高，出现呼吸性酸中毒
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辅助检查：
胸片、心电图
肺纹理紊乱 透亮度增高 膈肌地平
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治疗要点：
1
抗炎治疗 是哮喘缓 解期的首 要原则
2
支扩剂是 哮喘急性 发作期的 对症治疗
3
宣教很重 要，重在 预防
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重症哮喘的治疗原则：
尽快找出和去除诱因，并治疗 纠正低氧血症和高碳酸血症 应用支气管扩张剂解除支气管痉挛 抗炎治疗
重症支气管哮喘 张慧峰
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1
定义：
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大 细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的 慢性气道炎症。 ★哮喘病因是多基因遗传有关的变态反 应性疾病，环境因素也有重要作用。
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2
Add Your Text
变态反应
发病 机制
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气道慢性炎症
抗原存在 失水
病因
酸中毒 激素 精神因素 并发症
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临床表现：
呼 吸困难
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸， 干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀
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临床表现发病特征：
发作性
当遇到诱发因素时呈发 作性加重
时间 常在夜间及凌晨发作 节律性 或加重
尽量避免接触过敏原 防止呼吸机疲劳
稳定情绪
家庭氧疗
缓解期的治疗
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季节性 常在秋冬季节发作或加重
可逆性
平喘药通常能够缓解症 状，可有明显的缓解期
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辅助检查：
肺功能测定 动脉血气分析 胸片、心电图
综合判断
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辅助检查：
肺功能测定
FEV1：< 1L FEV1% < 25%预计值 提示病情严重
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辅助检查：
动脉血气分析
➢早期低氧血症 ➢PCO2降低出现呼吸性碱中毒 ➢病情进一步加重，呼吸机疲劳，
兆、用药时机、何时求医等
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护理措施：
健康教育
医生对病情估计不足 患者对病情估计不足 滥用药物 不能正确掌握药物的正确使用方法
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护理措施：
健康教育
教会病人自己评价病情 教会病人使用峰流速仪 教会病人使用定量雾化器 出院指导
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护理措施：
健康教育
增强体质，积极防治感染；注意防寒避暑
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7
重症支气管哮喘
severe acuteintracttable asthma 指哮喘急性发作经常规治疗无效或呈 暴发性发生，发作开始后短时间内进 入危急状态者。
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护理评估：
1 病因或 诱 因
2 临床表现 3 辅助检查 4 治疗要点
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病因诱因
药物作用 感染
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5
气道高反应性
➢气道炎症是导致气道高反应性的重 要机制之一 ➢气道上皮损伤和上皮内神经的调控 等因素参与了AHR的发病过程
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6
神经机制
➢舒张支气管平滑肌的神经介质，如血 管肠激肽（VIP）、一氧化氮（NO）
➢收缩支气管平滑肌的介质，如P物质， 神经激肽等
➢两者平衡失调 支气管平滑肌收缩
保持空气新鲜、流通、无刺激性气味
尽量减少病室内过敏原的种类和数量
保持室内温暖、干燥
必备物品
隔离
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护理措施：
饮食护理
过敏的食物应禁食 应清淡、易于消化 不宜饮用具有刺施：
对症护理
吸氧
解除支气管痉挛
控制感染
促进排痰
纠正酸碱失衡和电解质紊乱
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植物神经功Ad能d Y障our T碍ext
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气道反应性增高
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3
变态反应
➢速发型哮喘反应（IAR） ➢迟发型哮喘反应（LAR） ➢双相型哮喘反应（OAR）
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4
气道慢性炎症
➢气道慢性炎症是哮喘的本质 ➢炎症介质、细胞因子与炎症细胞 互相作用构成复杂的网络，相互作 用和影响，使气道炎症持续存在