• •
1,Martin J.Brodie, Hanneke M.de Boer, Svein I.JohannessenEruopean , European White Paper on Epilepsy. Epilepsia Volume 44.supplement 6.2003 2，Natl Med J China, April 10,2002, Vol 82,No.7
难治性癫痫的早期识别
• 有利于早期选择合适的治疗 • 改善患者的预后
易于成为难治性癫痫的危险因素
(1) 复杂部分性发作、婴儿痉挛及Lennox－Gastaut 综合征、West综合征等；
(2) 发作频繁, 每天数次；
(3) 出现过癫痫持续状态； (4) 对发作频率判断错误； (5) 起病后延误治疗； (6) 不适当的多种药物合并应用； (7) 同一时间内在几个医疗单位应用不同的治疗计划；
药物
单药治疗新诊断部分性 和混合性癫痫患者
新诊断的失神患者
加巴喷丁 拉莫三嗪 托吡酯 替加宾 奥卡西平 左乙拉西坦 唑尼沙胺
A 此适应证没被美国
Yesa Yesa Yesa No Yes No No
No Yesa No No No No No
FDA批准
AAN对新型抗癫痫药物用于难治性癫痫的指南
药物
抗癫痫药物的发展
癫痫临床诊治的过程
The Process of Clinical Inference
试验证据
Experimental Evidence
专家意见
Expert Opinion
在某些临床领域缺乏 试验数据时专家意见 是一个很好的补充
Expert opinion considered a reasonable supplement when data on a topic is incomplete or lacking
主要指南的最新趋势
NICE主要趋势（三） 药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡 • Get the balance between effectiveness in reducing seizure frequency and tolerability of side effects
新型AEDS疗效比 传统AEDS好？
• 排除是否是医源性“难治性癫痫”
由下列因素引起的：(1) 诊断错误；(2) 发作分型不确切； (3) 选药不当；(4) 用药量不足；(5) 病人依从性差等
• 解决方法
(1)是癫痫发作, 还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发 作； (2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征； (3)是否 可以找到明确的病因及诱发因素；(4)对过去的治疗进行系 统的回顾; (5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识 水平及心理状态作出评价。
•
•
EUROPEAN – EUCARE( European Concerted Action and Research in Epilepsy) • European White Paper on Epilepsy （Epilepsia, 44(Suppl.6):1,2003)
AAN对新型抗癫痫药物用于新诊断癫痫的指南
• • • • • • 特发性全面性癫痫 症状性部分性癫痫 症状性全面性癫痫 合并用药 特殊人群的治疗（妇女，老年人） 癫痫持续状态
全面性强直阵挛性发作
特发性全面性癫痫
三线
二线
一线
valproate lamotrigine
topiramate zonisamide phenytoin levetiracetam carbamazepine oxcarbazepine phenobarbital felbamate clonazepam gabapentin tiagabin VNSe methsuximide ketogenic diet ethosuximide
主要指南的最新趋势
NICE (Issue Date : March 2004) 主要趋势（二）尽量单药治疗 – 第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程 应谨慎进行） – 在下列情况下才可考虑联合治疗 • 先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失 • 权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不 利（例如副作用）
• 病因，如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病 分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理 基础。
• 损伤，主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类 将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的 国际分类标准制定。
癫痫诊断流程病史资料
具有发作症状的病人 病史采集、体格检查及相关检查 常规EEG检查 癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类 病因 不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访 非癫痫发作
癫痫治疗的指南
• • ILAE 2006年 USA – AAN (American Academy of Neurology)& – AES( American Epilepsy Society) • Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new onset epilepsy(May 2004) • Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs II: Treatment of refractory epilepsy (May.2004) UK – NICE( National Institute for Clinical Excellence) • Newer drugs for epilepsy in adults; Mar . 2004 • Newer drugs for epilepsy in children Mar . 2004
什么时候使用新 型AEDS？
新型抗癫痫药 能改善患者的 生活质量吗？
花费如何？
癫痫治疗的专家共识
The Expert Consensus Guideline Series —Treatment of Epilepsy，Epilepsy&Behavior 2,A1-A50(2001) – 来自于美国20个州51个癫痫专家（包括小儿科，神经内科） – 考虑的因素：根据地域，在癫痫领域的地位和著作综合考虑等 – 采取邮寄问卷的形式 – 问卷包含21个问题，808项治疗选择
癫痫的诊断
癫痫的诊断
• 复杂性发作 • 部分性发作 • 假性发作
癫痫的定义
• 癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是指大脑 神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床 现象。 • 癫痫（ epilepsy ）癫痫是一种脑部疾患，特点是 持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应 的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的 后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。
个人经验
Personal Experience
行动
Action
癫痫治疗指导意见的优缺点
• 优点： – 治疗选择的推荐建立在大量的随机临床试验（RCTs) 结果的基础 上，符合循证医学的原则，具有科学的严谨性，客观性 • 不足： – 滞后性 – 试验设计不能完全代表临床实际情况
癫痫治疗的专家共识
• 综合癫痫领域的顶尖专家的意见，达成的对癫痫治疗 的选择的共识
癫痫治疗的新进展
• 癫痫治疗在过去十年中较大的进展
– – 癫痫诊断的新的仪器设备的问世, 如VEEG 抗癫痫新药在临床越来越多的使用
–
–
癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗
生酮饮食
Karceski S, Morrell M, Carpenter D. The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50.
癫痫治疗
• 癫痫治疗不容乐观的的现状
• 癫痫相关的国际组织或机构
• 癫痫治疗的指导意见及专家共识
不容乐观的的现状
• • • 全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1 中国有800-900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确治疗2 癫痫给社会造成沉重的经济负担，但即使发达国家也很少 有一个针对癫痫病人的完整的防治计划 许多病人对他们自身的疾病缺乏正确的认识1 特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1 – 儿童 – 妇女 – 老年患者
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
辅助检其他实验室检查
• • • • • • • • EEG 电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI) 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正电子发射断层扫描（PET） 磁共振波谱（MRS） 功能核磁共振（fMRI） 脑磁图(MEG)
癫痫的病因诊断
难治性癫痫的定义和诊断
• • • • • 难治性癫痫的定义 难治性癫痫的诊断 难治性癫痫的早期识别 易于成为难治性癫痫的危险因素 临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能 是难治性癫痫
难治性癫痫的定义
• 目前普遍认可的定义是“采用正规的药物治疗未 能有效控制的癫痫”
难治性癫痫的诊断
Yes Yes Yes
Yes Yes Yes Yes
No Yes No No
No No No No
No Yes No No
主要指南的最新趋势
NICE (发表日期 : March 2004) 主要趋势（一）下列情况开始新药治疗 – 不能从传统抗癫痫治疗中获益 – 由于以下情况不适合传统抗癫痫药治疗
• • • • 属于禁忌症范围 与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等） 明显能判断该患者不能耐受传统抗癫痫的治疗 患者处于准备生育期