病理及发病机制（二）
急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症：后者需经血培养证 实 肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）： 淋病奈瑟菌及衣原体感染引起的肝包膜 炎症而无肝实质损害的肝周围炎，表现 为下腹痛后或同时右上腹疼痛

临床表现
症状:
１、下腹痛，发热，阴道分泌物增加。重
二 病原体
外源性病原体：性传播疾病的病原体如 衣原体、淋球菌。其他有支原体。 内源性病原体：需氧菌和厌氧菌 厌氧菌感染的特点：易形成盆腔脓肿、 感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气 泡 70%~80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌

三 感染途径



上行蔓延：病原体沿生殖器官黏膜上升，即由 外阴侵入阴道，沿子宫颈管.子宫内膜感染输卵 管黏膜达卵巢及腹膜。 葡萄球菌 、淋病双球 菌 、沙眼衣原体感染常见。 经淋巴系统蔓延：病原体经由生殖道损伤侵入。 产后和流产后感染 、宫内节育器感染的主要途 径。 经血液循环传播：是结核性盆腔炎的主要传播 途径 。 直接蔓延：生殖器官邻近脏器感染蔓延，如阑 尾炎引起输卵管炎。
特异标准 1、子宫内膜活检组织学证实为子宫内膜炎 2、阴道超声等显示输卵管增粗、输卵管积 脓、盆腔积液、输卵管卵巢肿块 3、腹腔镜检查发现：对单独发生的子宫内 膜炎无价值

鉴别诊断
１、急性阑尾炎 ２、异位妊娠 ３、卵巢囊肿扭转或破裂
治疗
１、一般支持疗法 半卧位，纠正水电解质 平衡，降温、少妇检。
２、细菌培养：血、分泌物
诊断标准（一）
最低标准：宫颈举痛或宫体压痛或附件区
压痛 附加标准： 体温38.30C 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳 性
诊断标准（二）
临床表现

不孕：由于输卵管粘膜遭到破坏与粘连，或粘 膜纤毛被破坏，使管腔阻塞或输卵管蠕动受限， 子宫内膜结核等导致不孕。
月经失调：早期可见月经过多或不规则出血； 病程长者可有月经稀少或闭经。
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下腹坠痛：是因盆腔的炎症和粘连，或形成结 核性输卵管卵巢脓肿引起的。
２、抗炎治疗 青霉素，红霉素， 氨基糖甙类（链、庆大、丁 胺），灭滴灵，头孢菌素类。 原则： 经验性； 广谱、联合用药； 及时及个体化，疗程14天。
３、手术治疗 手术指征： 药物治疗无效，脓肿形成。 脓肿破裂。 持续存在脓肿。 手术范围：以切除病灶为主。 4、中药治疗 5、性伴侣：患者出现症状前60天内接 触过的性伴侣进行检查和治疗。
症状：多种多样 1、不孕：PID后20~30%； 2、异位妊娠： PID后是正常妇女的8~10倍； 3、慢性盆腔痛：可有下腹坠胀、隐痛以及腰 骶部酸痛，在月经、性交、劳累后加重； 4、盆腔炎性疾病反复发作：25% 体征：附件区条索状增厚、轻度压痛；或扪 及囊性肿块；或附件区片状增厚，宫骶韧带 增粗触痛；子宫活动欠佳等。
盆腔炎性疾病后遗症
盆腔炎性疾病导致的组织破坏、广泛 粘连、增生及瘢痕形成 输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢肿块 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿 盆腔结缔组织炎
病 理
慢性输卵管炎与输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎：可致“冰冻骨盆”

病
理
临床表现

处理原则

综合治疗：中药治疗、物理治疗、药物治 疗和手术治疗，并注意增强局部和全身抵 抗力。
预防
注意性生活卫生，减少性传播疾病 及时治疗下生殖道感染 公共卫生教育 严格掌握妇科手术指征，严格无菌操作。 及时治疗妇科盆腔炎性疾病。

生殖系统结核
定 义


由结核分枝杆菌侵入人体引起的输卵管、 子宫内膜、卵巢、盆腔腹膜及子宫颈等女 性生殖器官的炎性病变，又称为结核性盆 腔炎。 20～40岁的女性多发，也可见于绝经后的老 年妇女
第二十四章 盆腔炎性疾病及生殖器结核
第一节 盆腔炎性疾病
定
义
是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主 要包括 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 多发生在性活跃期、有月经的妇女 常见的是输卵管炎和输卵管卵巢脓肿
一 女性生殖器官的自然防御功能
1． 解剖方面：左右大小阴唇自然合拢/阴道口闭 合，前后壁紧贴/宫颈口封闭且分泌黏液栓/输 卵管向宫腔方向蠕动。 2. 生理方面：阴道PH值维持在4~5之间，有自净 作用/宫颈管黏膜腺体细胞分泌碱性液体，阻止 噬酸性细胞上行。/月经，冲洗作用。生殖道免 疫系统。 在月经来潮，不洁性生活，分娩，流产，手术及 生殖器官损伤时，以上防御功能被破坏时，病 原体入侵而引起炎症，故多发生在已婚妇女。
传染途径
生殖器结核常继发于全身其他部位的结核， 如肺结核、肠结核等。但潜伏期很长,可达 1~10年 血行传播:主要传播途径 直接蔓延 淋巴传播:消化道结核。少见 性交传播:罕见
病 理
即常见的生殖器结核的类型： 输卵管结核：90~100% 子宫内膜结核：50~80% 子宫颈结核：10~20% 卵巢结核：20~30% 盆腔腹膜结核 ：渗出型以及粘连型
高危因素
年龄：15~25 性活动 下生殖道感染 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良：阴道冲洗致盆腔炎性疾病 发生率高。 临近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病急性发作

病理及发病机制（一）
急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵 巢脓肿 1、炎症经子宫内膜向上蔓延：输卵管管腔 和伞端闭锁、积脓、盆腔广泛粘连 2、病原体经过宫颈的淋巴扩散：输卵管管 腔通畅但增粗、弯曲，粘连、变硬 3、输卵管卵巢炎习称附件炎
则高热、寒战、头痛。
２、消化道症状；腹膜炎时出现恶心、 呕吐、腹胀、腹泻。 ３、局部脓肿形成症状；膀胱、直肠刺 激症。
体 征： Ｔ、Ｐ均，下腹压痛、 反跳痛，肠鸣弱或无。
妇 检： 阴道充血，大量脓性 分泌物，宫颈充血触痛， 子宫稍大、压痛，附件压 痛，可触及包块。
诊 断
１、病史、症状、体征。